手術治療重型顱腦損傷非血腫性高顱壓的早期護理體會

劉玩燕

手術治療重型顱腦損傷非血腫性高顱壓的早期護理體會

劉玩燕

目的 探討手術治療重型顱腦損傷非血腫性高顱壓的早期護理體會。方法 100例手術治療的重型顱腦損傷非血腫性高顱壓患者, 隨機分成對照組和治療組, 各50例, 手術后, 對照組采用一般護理的方式, 治療組采用早期護理干預的方式。對比兩組臨床效果。結果 治療12、24及48 h后,兩組患者的內顱內壓水平和手術結束時差異有統計學意義(P＜0.05)；根據格拉斯哥評分比較, 治療組的臨床療效明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 手術治療重型顱腦損傷非血腫性高顱壓的早期護理, 能夠有效降低高顱壓, 進一步提高治療效果。

腦外科；重型顱腦損傷非血腫性高顱壓；手術治療；護理

近幾年來, 我國交通工具日漸普及, 意外交通事故越來越多, 使得顱腦外傷的發病率大大提升［1］, 嚴重時還會引起重型顱腦損傷。而手術治療重型顱腦損傷非血腫性高顱壓的早期護理能夠有效提高治療效果。本文主要探討手術治療重型顱腦損傷非血腫性高顱壓的早期護理體會, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月間收治的重型顱腦損傷非血腫性高顱壓患者100例, 隨機分成對照組和治療組, 各50例, 所有患者均符合重型顱腦損傷非血腫性高顱壓患者的相關診斷標準。其中男64例, 女36例,年齡10～60歲。其中, 因車禍致傷有45例, 高空墜落致傷有30例, 其他外界因素引起有25例。所有患者經格拉斯哥評分所得, 評分在8分以內則為昏迷, 且昏迷超過6 h, 所有患者顱腦受損之前, 無任何嚴重的疾病。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組和對照組患者均采取止痛止血、全身麻醉措施, 實施手術。為防止產生高顱壓, 在手術過程中應用異丙酚, 待手術結束之后持續低流量的吸氧, 同時利用脫水利尿劑、減低顱內壓等相關措施進行輔助治療。

1.2.2 護理方法 對照組在手術后, 采用一般護理措施, 而治療組在手術后則采用早期護理干預的方法。除此之外, 治療組還要做好對患者病情的嚴密檢測、以及意識狀態評估等措施。具體包括：①要使患者處于舒適的體位, 待患者的血壓恢復正常后, 為確?；颊吣X部靜脈回流順暢, 要使患者的頭頸和身體呈直線狀態, 將床頭抬高至15～30°, 同時還要提醒患者實時休息, 減少腦細胞的耗氧量, 進而減低顱內壓。②利用促醒藥物對患者實施促醒護理的干預, 比如, 通過播放患者喜歡聽的音樂或者親屬之間的交流等方式刺激患者,從而恢復神經系統。待到患者漸醒時段, 可以通過反復講述往事的方式刺激患者記憶和思維。③要充分做好患者的營養護理, 根據患者的實際情況調整飲食習慣, 并制定合理的營養計劃, 盡量以少食多餐的方式, 從而使患者得到良好的營養護理。④采取亞低溫的護理方法, 一旦體溫超過38.5℃,需用冰帽等對腦部進行降溫, 若體溫在39℃以上, 可用冰塊等對頸部、腋下等部位進行冰敷, 以達到降溫的目的。⑤正確指導患者進行鍛煉。

1.3 療效判定標準 觀察顱內壓的變化情況。根據格拉斯哥評分標準, 如果患者昏迷后, 分數為5分, 則患者狀況良好；分數為4分, 則狀患者況為中殘；分數為3分, 則患者狀況為重殘, 綜合三者評分情況, 則為有效治療, 如果植物生存為2分, 死亡為1分, 則綜合評分則為無效治療。另外,對患者家屬的健康教育、環境設施等進行調查, 從而獲得護理的滿意度, 項目評分的分數可由高到低排列5、4、3、2、1,總計10分。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS17.0處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在手術之后顱內壓的相關情況比較 手術治療12、24及48 h后, 兩組患者的顱內壓水平和手術結束時比較差異具有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 兩組患者療效對比 治療組患者的臨床療效優于對照組, 兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者在手術之后顱內壓的相關情況比較(

表1 兩組患者在手術之后顱內壓的相關情況比較(

注：與本組手術結束時比較,aP＜0.05

組別例數手術結束時術后12 h術后24 h術后48 h對照組5025.8±2.724.9±2.6a20.4±1.8a19.4±1.3a治療組5024.4±2.522.1±2.1a19.4±1.4a18.1±1.1a

表2 兩組患者療效對比［n (%)］

3 討論

重型顱腦損傷是臨床上常見的疾病之一, 嚴重的情況下可造成大腦半球損傷, 甚至皮下功能喪失, 病死率極高［2］。通常情況下, 重型顱腦損傷患者昏迷時間較久, 一旦缺少良好的護理干預, 極易引發多種并發癥［3］。因此, 對于重型顱腦損傷患者來說, 應加強早期的護理干預工作。①患者應處于舒適的體位, 使其頭頸和身體呈直線狀態, 同時還要提醒患者多休息, 減低顱內壓。②利用促醒藥物對患者實施促醒護理的干預, 以恢復其神經系統。③做好患者的營養護理和鍛煉計劃, 合理調整患者飲食習慣, 指導其進行鍛煉。④做好并發癥的預防工作, 尤其是加強肺部感染的護理工作。

從研究中發現, 兩組患者的內顱內壓水平和手術結束時差異有統計學意義。同時兩組患者的臨床療效差異有統計學意義。因此, 手術治療重型顱腦損傷非血腫性高顱壓的早期護理, 能夠有效使高顱壓降低, 進一步提高治療效果。

［1］ 杜光勇, 杜彥挺, 夏志強, 等.重型顱腦損傷非血腫性高顱壓與手術減壓程度的相關性研究.海南醫學, 2012, 23(20):9-10.

［2］ 陳丹丹, 李先馨.重型顱腦損傷非血腫性高顱壓減壓手術患者的早期護理.現代中西醫結合雜志, 2014, 23(12):1361-1362.

［3］ 宋明芳.早期護理干預對重型顱腦損傷非血腫性高顱壓減壓手術患者的作用.護士進修雜志, 2012, 27(9):776-778.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.143

2014-09-11］

515041 汕頭大學醫學院第一附屬醫院神經血管外科