老年使用呼吸機合并多重耐藥菌感染患者的護理

魏皙 周鑫

老年使用呼吸機合并多重耐藥菌感染患者的護理

魏皙 周鑫

目的 研究老年使用呼吸機合并多重耐藥菌感染患者的最佳護理方法。方法 50例接受治療的老年呼吸機合并多重耐藥菌感染患者, 分為1組25例, 2組25例, 收集兩組患者性別、年齡、腫瘤、心力衰竭綜合征、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等病癥發生情況的數據, 并進行統計學分析。對患者病原菌種類進行統計, 探究最佳護理方法和護理過程中的禁忌。結果 老年病科患者年齡、性別、其他疾病與多重耐藥菌感染的發生, 比較差異無統計學意義(P＞0.05)。要從患者、呼吸機、醫務人員和環境這四個方面進行管理才能達到最佳護理效果。結論 合理的護理方式能夠有效控制多重耐藥菌的傳播, 降低呼吸機使用患者的不適感。

多重耐藥菌；呼吸機；心力衰竭綜合征

人工呼吸機越來越廣泛地用于治療各種原因所致的呼吸障礙,現在人們愈來愈認識到人工呼吸機帶來的好處［1］。但必須要認識到只有醫護人員的正確護理才能減輕患者的不適感。多重耐藥菌, 主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌, 在臨床護理方面有復雜、難治、延長住院時間、增加發病率、增加病死率等特點［2］。本研究針對老年使用呼吸機合并多重耐藥菌感染患者的護理進行探究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2014年4月在本院接受治療的老年呼吸機合并多重耐藥菌感染患者50例。入選標準：①自愿參與本實驗, 并配合相應的數據收集和健康調查。②年齡在80歲以上。③使用呼吸機并且多重耐藥菌感染。50例患者全部為男性, 平均年齡(85.2±4.8)歲。

1.2 護理方法 1組采用常規護理方式, 即以減輕患者疼痛,控制疾病發展為護理目的。2組采用相對合理的護理方式：①對呼吸機不適感的護理：言語溝通障礙方面, 護理人員要設法與患者建立起非語言的溝通方式；咳嗽能力減弱方面,吸痰前后給高濃度的氧氣和過度充氣；口腔衛生不良方面,及時吸凈口腔內分泌物,清潔、濕潤口腔, 必要時變換插管位置；活動受限方面, 在條件允許的情況下早協助患者被動活動和主動活動；呼吸機管道的壓迫方面, 協助患者采取適當的姿勢, 調整管道的支架裝置以及使用可彎曲的連接系統；睡眠減少方面, 集中治療和護理；②對多重耐藥菌的護理：患者的管理：及時隔離, 醫療用具如呼吸機、吸痰器、聽診器、體溫表等固定使用。加強口腔護理；呼吸機的管理：每日更換呼吸機管路, 患者用后的呼吸機管道用1000 mg/L含氯消毒液浸泡2次, 45 min/次, 用冷水沖洗、晾干, 送環氧乙烷滅菌后備用, 但多數情況下是使用一次性管道。醫務人員的管理：接觸患者時必須穿隔離衣, 戴手套及一次性口罩。環境的管理：每天定時用消毒機進行空氣消毒, 3次/d, 2 h/次,定期做細菌培養。

1.3 診斷標準 ①開始機械通氣48 h后呼吸機發熱。②白細胞增加。③伴有胸片異常表現。④氣道內有膿性分泌物等肺實質感染癥狀。⑤痰培養和藥敏試驗同時發現多重耐藥菌。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料 兩組年齡、性別、腫瘤、心力衰竭綜合征、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等其他病癥與多重耐藥菌感染的發生, 數據差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比［, n (%)］

表1 兩組患者一般資料對比［, n (%)］

組別例數年齡伴有其他疾病腫瘤心力衰竭綜合征糖尿病慢性阻塞性肺疾病1組2585.1±3.11(4.0)2(8.0)4(16.0)2(6.25) 2組2586.7±3.31(4.0)3(12.0)3(12.0)1(5.56) χ2/t1.7112.7842.2621.5920.764 P 0.1720.0930.1420.2450.414

2.2 患者多重耐藥菌種類及構成 50例患者中肺炎克類雷伯菌和鮑曼不動桿菌為多發類型, 分別占到總數的34%和28%, 銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、耐甲氧西林金葡菌和陰溝桿菌共占38%。見表2。

表2 多重耐藥菌種類及構成(n, %)

3 討論

老年患者自身各項疾病多、免疫功能低下、呼吸機合并多重耐藥菌感染患者住院時間長, 護理時不注意呼吸機的衛生及不恰當使用抗菌藥物往往易產生多重耐藥菌感染［3］, 而多重耐藥菌感染自身的疑難性、復雜性對老年人健康構成了極大的威脅［4］, 給患者家屬造成了嚴重的負擔, 浪費了醫療資源。因此必須要重視呼吸機合并多重耐藥菌感染患者的護理工作, 嚴格按照儀器操作方法正確操作、注意儀器衛生,嚴格執行消毒隔離措施、規范醫療護理操作行為, 加強各級人員醫院感染知識的培訓, 認真落實手衛生, 有效降低醫院感染發生的風險, 保障患者及醫療安全。

本研究顯示1組和2組比較年齡、性別、腫瘤、心力衰竭綜合征、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等其他病癥的發生,數據差異無統計學意義(P＞0.05)(表1)。表明老年科患者是否為呼吸機合并多重耐藥菌感染患者與年齡等一般資料無關。表2中肺炎克類雷伯菌和鮑曼不動桿菌為多發類型, 證明在護理過程中可以將同一類型多重耐藥菌感染患者在同一診療室中進行護理, 對臨床護理中的實際操作具有重要意義。與文獻報道得出的結論一致［4］。

綜上所述, 需從患者、呼吸機、醫務人員和環境這四個方面進行管理才能達到最佳護理效果。合理的護理方式能夠有效控制多重耐藥菌的傳播, 降低呼吸機使用患者的不適感。

［1］ 王靖,趙應蘭,楊愛芝,等.重癥監護病房控制多重耐藥菌感染的體會.護士進修雜志, 2010, 25(9):860-861.

［2］ 王珺,付學勤,楊梅,等.感染科多重耐藥菌感染情況調查及其醫院感染控制的護理干預.中國實用護理雜志, 2013, 29(z1): 36.

［3］ 朱愛萍, 朱彥, 王新民,等.多重耐藥菌感染監測與預防控制措施.醫藥論壇雜志, 2010, 31(20):175-176.

［4］ 朱玲.老年呼吸衰竭患者使用呼吸機的病情觀察和護理.浙江臨床醫學, 2011, 13(9):1066-1067.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.138

2014-09-11］

271000 中國人民解放軍第八十八醫院老年病科(魏皙)；泰山醫學院(周鑫)