預見性護理在減少腦卒中患者跌倒/墜床事故中的應用

孟萍萍 王珍 程玲 屈明芬 劉金霞

預見性護理在減少腦卒中患者跌倒/墜床事故中的應用

孟萍萍 王珍 程玲 屈明芬 劉金霞

目的 探討預防和減少腦卒中患者在住院期間發生跌倒/墜床事故的護理措施。方法 2009年7月～2012年11月腦卒中住院患者56例作為對照組, 2012年12月～2013年11月腦卒中住院患者63例作為觀察組, 對照組按康復醫學科護理常規進行護理, 觀察組在此基礎上加跌倒/墜床意外的預見性護理措施, 比較兩組護理后跌倒/墜床意外事件發生情況。結果 觀察者跌倒/墜床意外發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結論 預見性的全方位安全護理措施能有效地減少和預防腦卒中患者跌倒/墜床意外的發生, 改善患者的生活質量。

腦卒中；跌倒/墜床；預見性護理

腦卒中又稱腦血管意外, 是指由于各種原因引起的急性腦血液循環障礙導致的持續性(＞24 h)、局限性或彌漫性腦功能缺損［1］。腦卒中患者由于自身功能障礙、環境、藥物不良反應等因素, 容易發生各種安全意外, 導致病情加重, 延長住院時間, 增加醫療費用, 嚴重影響患者及家屬的生活質量［2］。而跌倒/墜床是各種安全意外中比較常見的。本研究選擇2009年7月～2013年11月入住本科室的119例腦卒中患者,采用歷史性對照方法, 對觀察組63例腦卒中患者實施預見性的安全護理措施, 旨在減少和預防跌倒/墜床意外的發生,取得較好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2009年7月～2012年11月的腦卒中患者作為對照組(56例), 將2012年～2013年12月的腦卒中患者作為觀察組(63例), 入組標準：①符合全國第四屆腦血管病學會議修訂的腦卒中診斷標準。②首次發病。③住院時間達4周以上。兩組患者性別、年齡、病情程度等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組入院后給予康復醫學科護理常規。觀察組除接受常規護理外, 由責任護士制定針對跌倒/墜床事故的預見性護理措施, 具體如下。

1.2.1 完善入院評估單, 確定高危人群。腦卒中患者入院后責任護士立即給予全面查體并仔細詢問患者既往史, 確定患者具有潛在跌倒/墜床危險后, 首先在患者床頭、一覽表、患者身體最明顯處放入或懸掛最醒目的跌墜警示牌［3］。向患者及家屬告知相關注意事項, 做好各班交接。

1.2.2 采取跌墜意外的預見性護理措施 ①正確指導患者及家屬, 讓患者在進行步行、坐起、站立及上下樓梯訓練時,掌握康復訓練技巧, 加強陪護, 防止跌墜事故發生。②指導患者正確應用降壓藥、鎮靜藥、降糖藥、止痛藥等, 密切觀察藥物不良反應。③每天晨起、康復訓練前及康復訓練后給予監測血壓, 密切觀察血壓變化, 頭暈時避免上下床, 預防患者血壓過高或過低出現跌墜意外。④保持地面干燥, 光線充足, 有障礙物及地滑時放置標識牌。⑤患者意識障礙時,應根據醫囑使用保護性約束帶。⑥囑患者穿大小合適的鞋。⑦使用帶輪子的設施、設備都要鎖定輪子, 防止滑動, 設施、設備出現故障及時報修。⑧教育患者及家屬床檔的使用方法,保證患者及家屬正確使用, 家屬更替時重新教育。⑨床旁放置便盤或尿壺, 浴室放置座椅, 入廁、沐浴時使用扶手、座椅,有情況時使用緊急呼叫器。

1.2.3 健康教育方式 責任護士可根據患者的個人情況制定其專屬健康教育內容, 采取一對一個體指導, 也可以對相似患者應用視頻、科普書、健康教育手冊等方式進行集體系統的健康教育, 使患者及家屬在住院期間掌握預防跌墜的相關知識, 增強防范意識, 預防跌墜發生。

1.2.4 加強培訓 對科室所有護理人員進行腦卒中相關知識和技能培訓, 加強法律、法規知識教育, 增強安全意識,根據腦卒中患者制定跌墜事故的應急預案, 并組織學習, 應急預案知曉率100%。

1.2.5 加強管理 科室健全跌墜事故管理制度并嚴格執行,設管理員1名, 每月統計跌墜高危人群總數及跌墜事故發生次數上報護理部, 并及時組織事故分析、改進, 促進制度完善。

1.3 觀察項目 觀察患者住院期間是否發生跌墜意外, 記錄發生次數。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

對照組跌墜事故發生率為7.14%, 觀察組發生率為1.59%, 觀察組發生率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 腦卒中患者跌倒/墜床事故發生幾率對比(n, %)

3 討論

實施跌墜事故的預見性護理措施可以預防和降低腦卒中患者跌墜意外的發生。原因如下：①患者獨立進行康復訓練,無陪護人員。②患者進行步行訓練時方法不正確。③患者服用鎮靜、止痛、降壓、降糖藥等, 易出現體位性低血壓、跌倒等。④患者及家屬依從性差, 鞋子不合適, 床檔未規范使用。⑤個別護士健康教育不到位, 責任心不強。以上原因導致患者發生跌墜事故。實施跌墜風險的預見性護理措施, 可以明顯降低腦卒中患者發生跌墜事故的發生率。

預見性護理即超前護理, 是根據疾病的發展規律、變化特點, 預料可能發生的潛在問題, 做出準確的護理判斷［4］。責任護士應用跌墜的預見性護理措施, 改變了之前被動的護理方法, 使護理工作變得更加系統化、人性化。

綜上所述, 系統的預見性護理程序是運用“預見性”這一理念, 通過科學手段提高護士獨立思考、處理問題和觀察能力的有效方法, 主動對患者潛在問題進行循環評估與管理［5］。本研究即是根據預見性護理理念制定并實施了針對腦卒中患者跌倒/墜床事故的預見性護理措施, 及時發現及確定高危人群, 針對跌墜的高危因素制定預見性護理措施, 預防并降低跌墜事故的發生, 縮短腦卒中患者住院時間, 減輕家庭、社會負擔, 提高患者生活質量。

［1］ 燕鐵斌.康復護理學.北京：人民衛生出版社, 2002:174.

［2］ 袁賽霞.腦卒中患者安全問題探討及護理干預.實用中西醫結合臨床雜志, 2006, 6(2):73-74.

［3］ 陳聯英, 連秀李.腦卒中患者安全意外的預見性護理.中國護理管理, 2008, 8(9):57-59.

［4］ 許秀英.預見性護理.國際醫藥衛生導報, 2003,9(2):67-68.

［5］ 溫秀英.預見性護理在急性腦出血患者中的臨床應用.中 國中醫急癥雜志, 2006, 15(3):20-21.

Application of predictive nursing in reducing fall/drop of bed accidents of stroke patients

MENG Pingping, WANG Zhen, CHENG Ling, et al.Affiliated Hospital of Binzhou Medical College, Binzhou 256603, China

Objective To explore the prevention and reduction method by nursing measures of fall/drop of bed accidents in stroke patients.Methods A total of 56 stroke patients from July 2009 to November 2011 were selected as the control group, and 63 patients from December 2012 to November 2013 as the observation group.The control group received conventional nursing according to conventional rehabilitation medicine, and the observation group received additional predictive nursing measures for fall/drop of bed.The incidences of fall/drop of bed were compared between the two groups.Results The incidence of fall/drop of bed was much lower in the observation group than the control group (P＜0.05).Conclusion Predictably comprehensive safety nursing measure can effectively reduce and prevent fall/drop of bed happening in stroke patients, and improve their life quality.

Stroke; Fall/drop of bed; Predictive nursing

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.133

2014-09-09］

256603 濱州醫學院附屬醫院