纖溶酶聯合血栓通治療缺血性腦卒中的臨床應用研究

田偉

纖溶酶聯合血栓通治療缺血性腦卒中的臨床應用研究

田偉

目的 對纖溶酶聯合血栓通在缺血性腦卒中治療中的應用效果進行分析。方法 98例缺血性腦卒中患者, 隨機分為對照組與觀察組, 各49例, 在對癥支持治療基礎上對照組給予纖溶酶治療,觀察組給予纖溶酶聯合血栓通治療, 對比兩組治療效果與不良反應。結果 兩組患者治療期間均無明顯不良反應發生(P＞0.05), 觀察組治療總有效率顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；經對比, 兩組患者治療后神經功能缺損評分均顯著低于治療前, 且觀察組神經功能缺損評分顯著低于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 纖溶酶聯合血栓通在缺血性腦卒中治療中療效顯著, 可有效改善患者神經功能缺損癥狀, 大大提高患者生活質量, 值得在臨床中推廣。

缺血性腦卒中；纖溶酶；血栓通；神經功能缺損程度

缺血性腦卒中是對人類健康危害嚴重的腦血管疾病之一, 其病因復雜且發病率較高［1］, 在臨床中致殘率與致死率均較高, 患者發病后需及時采取有效措施予以治療。本院在為此類患者治療時, 采用纖溶酶聯合血栓通治療時取得了顯著療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年5月～2014年4月收治缺血性腦卒中患者98例, 其中男55例, 女43例, 患者年齡47～84歲, 平均年齡(69.1±3.3)歲；發病至接受治療的時間均不超過48 h, 且根據《中國腦血管病防治指南》中缺血性腦卒中診斷標準確診；其中合并高血壓56例, 合并糖尿病42例, 患者神經功能缺損程度評分均高于8分；排除有嚴重肝腎功能障礙疾病、1個月內有出血性腦血管病病史、全身出血性疾病、過敏體質、有昏迷或顱內高壓等癥狀患者。將98例患者隨機分為對照組與觀察組, 各49例, 兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組和觀察組患者在入院后均展開對癥支持治療, 主要措施為吸氧、營養腦細胞、抗血小板凝集、降血壓、預防感染、維持電解質平衡及降血糖等, 在此基礎上對照組給予200 U纖溶酶與250 ml 生理鹽水或250 ml 5%葡萄糖注射液靜脈滴注, 滴注速度控制為30滴/min, 1次/d。觀察組在對照組治療基礎上給予患者500 mg血栓通與250 ml 生理鹽水或250 ml 5%葡萄糖注射液靜脈滴注, 滴注速度控制為30滴/min, 1次/d。兩組患者均以連續治療10 d為1個療程,連續治療2個療程。

1.3 療效判定標準 治療期間觀察兩組患者不良反應發生情況, 根據全國第四屆腦血管病學術會議(1995年)制定的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》對兩組患者治療前后神經功能缺損情況進行評價, 同時判斷兩組治療效果：治愈：患者治療后神經功能缺損評分有91%～100%減少,病殘程度為0級, 可正常開展工作、生活；顯效：患者治療后神經功能缺損評分有45%～90%減少, 臨床癥狀有顯著改善, 病殘程度為1～3級, 生活可自理；有效：患者治療后神經功能缺損評分有18%～45%減少, 偏癱、失語等癥狀顯著好轉, 肢體肌力有2級提升, 恢復部分生活自理能力；無效：患者治療后神經功能缺損評分減少不足18%, 臨床癥狀無好轉, 且生活無法自理。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 利用統計學軟件SPSS17.0展開統計學分析。計量資料以均數±標準差形式表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果及不良反應發生情況分析 對照組治療總有效率為69.4%, 觀察組治療總有效率為89.8%, 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05), 具體見表1。兩組患者治療期間均無明顯不良反應發生(P＞0.05)。

2.2 兩組患者治療前后神經功能缺損程度評價 兩組患者治療前神經功能缺損程度評分分別為：對照組(17.1±1.3)分,觀察組(17.3±1.6)分；治療后神經功能缺損評分為：對照組(8.9±1.4)分, 觀察組(5.1±1.1)分；兩組患者治療前神經功能缺損程度評分差異無統計學意義(P＞0.05), 治療后均顯著下降, 且觀察組神經功能缺損評分顯著低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效對比［n (%)］

3 討論

缺血性腦卒中也即廣義的腦梗死, 在臨床中十分常見,相關統計顯示該病在所有腦卒中占比為70%左右［2］, 且其病死率僅位于心肌梗死與癌癥之后, 對人類健康及生命安全威脅極大。缺血性腦卒中發病機制為患者腦部血流供應發生障礙而引發缺血、缺氧, 致使缺血中心部位腦組織發生壞死,同時缺血周邊形成半暗帶, 而其治療關鍵既是展開早期溶栓治療, 拯救未壞死的缺血半暗帶, 促使患者腦部損傷得到最大限度減輕。然而在醫療資源、溶栓時間窗等因素限制下,缺血性腦卒中患者通常難以得到超早期溶栓治療。

藥物治療是缺血性腦卒中患者常用臨床治療方法, 其治療目的是通過對患者腦部微循環予以改善, 實現缺血腦組織再灌注, 促使其腦部血供得到有效改善、增強, 阻止或逆轉缺血給腦組織造成的損害, 從而促使患者傷殘程度大大降低［3］。缺血性腦卒中傳統的治療藥物為擴張腦血管藥物及活血化瘀藥物等, 然而這些藥物通常難以將已形成血栓病灶予以徹底根除, 患者治療后容易遺留程度不同的后遺癥。本院在為缺血性腦卒中患者治療時, 對照組采用纖溶酶治療,觀察組采用纖溶酶與血栓通聯合治療。其中纖溶酶可促使患者組織中纖溶酶原激活物的活性大大提高, 發揮顯著的抗血栓效果, 同時可抑制血小板聚集, 促使血液粘度降低。另外,纖溶酶可促使患者心肌耗氧量大大減少, 對其腦部微循環予以有效改善。血栓通可發揮活血化瘀效果, 同時可對患者微循環予以有效改善, 將兩種藥物聯合應用, 在藥物的協同作用下, 可取得比單獨應用一種藥物治療時更為顯著的效果。本次研究結果顯示, 觀察組治療總有效率顯著高于對照組；兩組患者治療后神經功能缺損評分均顯著低于治療前, 且觀察組神經功能缺損評分顯著低于對照組, 同時在治療過程中,兩組患者均未發生明顯的不良反應, 從這一結果可以看出,纖溶酶聯合血栓通可對缺血性腦卒中患者發揮顯著的治療效果, 且比單獨用纖溶酶治療時效果更為顯著, 這和國內已有研究結果一致。與此同時, 聯合應用兩種藥物治療不會導致患者不良反應發生風險增加, 說明聯合用藥安全性高。

綜上所述, 纖溶酶聯合血栓通在缺血性腦卒中治療中療效顯著, 可有效改善患者神經功能缺損癥狀, 大大提高患者生活質量, 值得在臨床中推廣。

［1］ 賈宏宇,許健,欒新平,等.頸動脈粥樣硬化斑塊的病理類型及MRI表現與缺血性腦卒中發病的關系.中華神經外科雜志, 2013, 29(12):1263-1264.

［2］ 楊娑娑,龔濤.重癥缺血性腦卒中危險因素分析.中國神經免疫學和神經病學雜志, 2014, 21(1):41-43.

［3］ 盧一瓊, 李華波.多藥耐藥基因和脂蛋白酯酶基因多態性對阿托伐他汀治療缺血性腦卒中療效的影響.中國老年學雜志, 2013, 33(24):6094-6095.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.124

2014-09-16］

461000 河南省許昌市人民醫院神經內三科