經括約肌間瘺管結扎聯(lián)合康復新液治療肛瘺的臨床研究

王堯 薄彪 范紅星 王雷 陳龍飛 王麗霞 倪建勛

經括約肌間瘺管結扎聯(lián)合康復新液治療肛瘺的臨床研究

王堯 薄彪 范紅星 王雷 陳龍飛 王麗霞 倪建勛

目的 為復雜性肛瘺及復雜性肛瘺多次治療失敗者提供一種降低復雜性肛瘺的治療費用的新方法。方法 回顧性分析復雜性肛瘺80例, 其中LIFT術(研究組)32例, 傳統(tǒng)掛線術(對照組)48例。結果 兩組術后隨訪0.5～2.0年, 證實研究組治愈率高, 肛門失禁、疼痛評分低, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 本研究是全括約肌保留術式, 肛門括約肌幾乎沒有損傷, 通過結扎閉合括約肌間溝瘺管,使內口下方的肛腺組織閉合, 恢復肛門局部解剖生理結構, 同時加用康復新液沖洗, 術后操作簡單、對組織損傷小、痛苦小、肛門功能保護好, 大大縮短治療時間, 從而產生顯著的社會效益。

肛門括約肌；括約肌間瘺結扎術；康復新液

括約肌間瘺結扎術(簡稱LIFT), 該術從括約肌間溝入路,分離瘺管后, 在內括約肌處縫扎閉合瘺管, 從而將內口下方的肛腺閉合。LIFT術式是全括約肌保留術式, 肛門括約肌幾乎沒有損傷, 通過結扎閉合括約肌間溝瘺管, 使內口下方的肛腺組織閉合, 恢復肛門局部解剖生理結構。康復新液具有促進肉芽組織生長 ,抗炎、消除炎性水腫,提高機體免疫功能。要解決的技術問題：①復雜性肛瘺；②復雜性肛瘺多次治療失敗者。采取的解決方案：復雜性肛瘺選入標準：有≥2個內口或外口, 通過瘺管與內口相連或并有支管空腔, 其主管通過外括約肌深層以上。

1 資料與方法

1.1 一般材料 回顧性分析2012年1月～2014年1月來本院就診的復雜性肛瘺80例, 其中LIFT術(研究組)32例, 傳統(tǒng)掛線術(對照組)48例。研究組：復雜性肛瘺患者32例：男30例, 女2例, 年齡35～60歲, 平均年齡45歲。對照組：復雜性肛瘺患者48例, 男41例, 女7例, 年齡37～65歲, 平均年齡50歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術方法 研究組采用LIFT術：取患者截石位, 先用碘伏對肛管充分消毒, 后用探針引入瘺管, 再選用探針切開內、外括約肌間溝處皮膚, 分離并切斷瘺管, 兩斷端均縫扎。斷端至外口段的瘺管使用刮匙搔刮, 使用甲硝唑注射液沖洗部位, 外口敞開引流。內口也使用刮匙經搔刮瘺管, 同樣予以甲硝唑注射液充分沖洗瘺管部位, 然后縫合內口, 采用碘伏消毒肛管, 直腸內用膠管引流, 填塞創(chuàng)面采用藻酸鈣敷料,然后加壓包扎, 手術結束。對照組采用肛瘺掛線術：術前必須做腔內超聲檢查, 確定肛瘺主管的走向及支管的分布、數(shù)量, 內口位置情況以及瘺管與括約肌間關系, 必要時術中亞甲藍染色等, 找到內口, 對術中保留括約肌功能, 避免肛門失禁具有重要意義。精確地找到內口是手術成敗的關鍵, 可采用Goodsall定律準確定內口的位置。原發(fā)性內口位于齒狀線平面的肛隱窩內約95.0%, 常為原發(fā)感染的肛隱窩, 其中約80.0%又處在肛管后部的正中線兩側, 極少內口位于側方。

1.3 術后處理 手術后72 h時間內控制排便, 注射補液支持營養(yǎng), 采用抗生素預防和控制局部感染,換藥1～2次/d,康復新液沖洗(2次/d, 應用一次性穿刺輸液器沖洗5 ml/次, 連續(xù)沖洗3 d)。

1.4 療效標準 本次研究參照1992年全國肛腸學術會議制定《肛腸科常見病診斷與療效標準》為標準擬定：痊愈：癥狀、體征消失, 創(chuàng)口完全愈合；顯效：癥狀消失, 體征改善,創(chuàng)口未愈；有效：癥狀、體征有所改善, 創(chuàng)口未愈；無效：癥狀體征無改善或稍有改善, 但創(chuàng)口沒有完全愈合, 仍然有分泌物溢出。痊愈為治愈, 顯效+有效+無效為未治愈。

1.5 隨訪 患者出院日算起每2周1次, 為期0.5年, 此后每3個月～2年的定期門診檢查隨訪。

1.6 統(tǒng)計學方法 本次研究選用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學處理, 計量資料用均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗,計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組：2012年開始, 應用LIFT術加康復新液治療復雜性肛瘺患者32例, 其中2例形成竇道, 經處理后, 半年后愈合。對照組：2012年之前采用傳統(tǒng)肛瘺掛線術治療復雜性肛瘺病例48例, 有11例治療超過3個月或再次手術的病例。

表1 兩組3個月內療效比較

表2 兩組治療結果比較(n, %)

3 小結

國內外現(xiàn)狀：2007年泰國學者Rojanasakul［1］治療18例患者, 隨訪時間長達26個月, 其中未治愈1例, 治愈率為94.4% , Rojanasakul觀察的患者中13例為低位經括約肌瘺, 4例高位肛瘺, 1例括約肌上肛瘺。平均手術時間40 min, 平均住院時間1.25 d。2010年Ellis［2］研究者采用LIFT術治療肛瘺, 治愈也達到94.0%；2011年, 國外文獻研究結果顯示治愈率在68%～86%［3］；2012年研究結果［4］顯示采用LIFT術治療肛瘺的治愈率最高可達95.0%, 取得較好的療效評價。國內研究顯示：杜培欣等［5］對30例低位肛瘺患者采用改良LIFT術治療, 30例患者均治愈, 治療時間為13.7 d, 隨訪3個月無復發(fā)。

［1］ Rojanasakul A.LIFT procedure: a simplified technique for fistulain-ano.Tech Coloproctol, 2009, 13(3):237-240.

［2］ Ellis CN.Outcomes with the use of bioprosthetic grafts to reinforce theligation of the intemphincteric fistula tract(BioLIFT procedure)for themanagement of complex anal fistulas.Dis Colon Rectum, 2010, 53(10):1361-1364.

［3］ Aboulian A, Kaji AH, Kumar RR.Early result of ligation of the inter-sphincteric fistula tract for fistula-in-ano.Dis Colon Rectum, 2011, 54(3):289-292.

［4］ Abcarian AM, Estrada JJ, Park J, et al.Ligation ofintersphinctericfis-T4ula tract: early results of a pilot study.Dis Colon Rectum, 2012, 55(7):778-782.

［5］ 杜培欣, 汪慶明.改良LIFT術治療肛瘺的臨床觀察(附30例臨床報告).結直腸肛門外科, 2011, 17(5):324-325.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.121

2014-09-16］

123000 遼寧省阜新市礦業(yè)集團總醫(yī)院