老年人肺結核臨床特點研究

張靜 李杰玉

老年人肺結核臨床特點研究

張靜 李杰玉

目的 分析老年肺結核的臨床特點。方法 回顧性研究100例老年肺結核患者(老年組)的臨床資料, 并與同期100例青中年患者(青中年組)比較, 分析其臨床特點。結果 老年組肺結核患者的臨床癥狀較青中年組嚴重(P＜0.05), 且并發空洞情況比例較高(P＜0.05)。且老年患者的痰菌耐藥性要明顯高于青中年。結論 老年肺結核患者的治療難度高, 耐藥性強, 并發癥多, 在治療過程中要加強有針對性的抗結核方案的制定。

老年；肺結核；耐藥性

近幾年來, 我國已經逐步邁入老齡化社會。老年人自身的身體條件決定了其成為許多病癥的易發人群。有關調查統計, 我國的肺結核患者數量位居世界第二。本院回顧性研究100例老年肺結核患者的臨床資料, 旨在總結老年人肺結核的臨床特點, 為提高老年人肺結核臨床治療效果提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對到本院接受肺結核臨床治療的100例肺結核老年患者(老年組)的臨床資料進行回顧性分析, 并與青中年肺結核患者(青中年組)進行比較。老年組中, 女21例(21%), 男79例(79%)；患者年齡最小60歲, 最大82歲,平均年齡73歲。青中年組中, 女26例(26%), 男74例(74%)；患者年齡最小20歲, 最大53歲, 平均年齡42歲。兩組一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 對這100例老年肺結核患者的臨床資料進行的回顧性分析和研究, 并與100例同期青中年患者比較。具體分析內容可包括, 觀察患者的臨床癥狀、并發癥情況、X線表現、痰菌耐藥情況、治療后肝功能情況等。

1.3 診斷標準和治療方法 ①診斷標準：患者需有肺結核臨床癥狀, 有肺結核的胸部X線表現, 分析痰中可發現抗酸桿菌, 針對結核治療方法有效。②患者胸部X線檢查標準：患者肺野可按照上、中、下肺野劃分。另病灶可按增殖性病灶、滲出性病灶、鈣化病灶、干酪性病灶以及慢性纖維空洞。③痰菌耐藥情況檢查方法：將患者痰結核菌培養呈陽性的進行藥物敏感性實驗。統計標準可為耐1種、耐2種及MDRTB(同時耐異煙肼、利福平及以上)。④患者臨床治療方法：結合患者實際情況, 按照中國結核病防治規劃實施工作指南中所列抗結核方案對患者進行臨床治療, 注意調整患者心態,督促患者配合治療, 同時注意控制患者并發癥。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0進行統計分析。計數資料行秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床癥狀及并發癥情況統計結果 老年組中, 身體消瘦70例, 咳血36例, 胸悶氣短39例, 并發癥78例；青中年組中, 身體消瘦37例, 咳血23例, 胸悶氣短8例, 并發癥24例。老年組的臨床癥狀較青中年組嚴重(P＜0.05)。

2.2 患者胸部X線表現統計結果 胸部X線結果顯示,老年組的病灶較青中年組高, 且并發空洞情況比例較高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者胸部X線病變及空洞情況比較(n)

2.3 患者痰菌耐藥情況統計結果 老年組中, 耐1種藥13例, 耐2種藥16例, MDR-TB 11例；青中年組中, 耐1種藥11例, 耐2種藥9例, MDR-TB 5例。老年肺結核患者的痰菌耐藥性要明顯高于青中年患者。

3 討論

近幾年來, 我國老年人肺結核患者逐漸增多, 主要與我國老年人比例增高, 老年人身體免疫力下降, 老年人慢性基礎疾病多, 就診延遲且治療不積極有關。結合本研究的統計結果與以往的研究成果, 分析老年人肺結核的臨床特點如下：首先, 從患者基本資料可以看出, 老年人肺結核患者中男性較女性多, 且患者的并發癥較多, 同時, 根據以往經驗研究, 老年人肺結核病的確診率不高, 誤診和漏診的現象較多, 應當引起高度重視, 格外注意肺結核的臨床診斷。其次,老年人肺結核患者胸部X線表現病灶多, 慢性纖維空洞較多, 與青中年患者相比, 有干酪性病灶的患者也較多。治療當中應當結合老年患者的具體病情, 進行有針對性的藥物治療。再次, 老年人肺結核患者的痰菌陽性比例多, 耐藥性較強, 與青中年患者相比MDR-TB患者較多, 差異有統計學意義(P＜0.05)。耐藥性高給臨床治療帶來了較大的難度, 治療過程中應當對患者進行耐藥性檢測, 根據患者的實際情況制定合理的抗結核治療方案［1］, 加強對新型抗結核藥物的開發與研究。有研究表明［2］, 老年肺結核營養風險與營養不足發生率較高, 入院后應進行營養風險篩查, 并及時給予營養支持治療, 以改善其臨床結局。老年肺結核患者往往有結核病感染史, 常以消耗性表現為主, 肺X線表現常不具有典型性［3］。

對于老年不典型肺結核來說, T細胞斑點試驗特異性優于血結核抗體檢測, 是一種有效的輔助檢查方法［4］。

老年肺結核患者普遍耐多種藥物, 病灶分布廣泛, 復治病例較多, 臨床治愈率較低, 且不良反應發生率較高［5］。需要在治療過程中加強有針對性的抗結核方案的制定［6］, 及時發現, 早日治療, 早日康復。

［1］ 劉愛環,魏瑋,于瑞龍,等.老年肺結核的臨床診治分析.中外健康文摘, 2013, 9(44):110-111.

［2］ 王玉萍, 倪小元.老年肺結核患者營養風險與營養不足分析.浙江預防醫學, 2014, 26(1):59-60,66.

［3］ 萬東炎.67例老年肺結核的臨床特點分析.臨床醫學工程, 2014, 21(3):317-318.

［4］ 陳蓮.老年人肺結核的臨床特點分析.中國基層醫藥, 2004, 11(2):164-165.

［5］ 郝曉暉, 姚嵐, 孫華, 等.老年耐多藥肺結核臨床特征及轉歸分析.中華結核和呼吸雜志, 2014, 37(3):188-191.

［6］ 趙淑玲, 鄭傳文, 高驥.老年肺結核85例的臨床特點及護理研究.臨床軍醫雜志, 2000, 28(1):56-58.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.119

2014-09-21］

473000 河南省南陽市中心醫院感染科(張靜), 內分泌科(李杰玉)