硬膜外麻醉與全身麻醉對老年骨科手術患者短期認知功能的影響對比

劉興進

硬膜外麻醉與全身麻醉對老年骨科手術患者短期認知功能的影響對比

劉興進

目的 對比硬膜外麻醉與全身麻醉對老年骨科手術患者短期認知功能的影響。方法 老年骨科手術患者148例隨機分成兩組, 74例觀察組予硬膜外麻醉, 74例對照組予全身麻醉, 比較兩組麻醉前、麻醉后術前、術中及術后的心率情況, 以及術后12、24、72 h的MMSE評分。結果 觀察組麻醉前、麻醉后術前、術中及術后的心率均低于對照組(P＜0.05)；且觀察組術后12、24、72 h的MMSE評分均高于對照組(P＜0.05)。結論 硬膜外麻醉較全身麻醉對老年骨科手術患者短期認知功能的影響更小。

硬膜外麻醉；全身麻醉；老年骨科手術患者；短期認知功能；影響

麻醉手術后患者易出現認知功能障礙, 且多發于術后老年群體,主要病因為術后出現中樞神經系統并發癥, 具體表現有術后患者人格改變、社交及認知能力受損, 稱為術后認知功能障礙(POCD)［1］。本研究針對選定的148例老年骨科手術患者應用硬膜外麻醉與全身麻醉對認知功能影響進行觀察, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2014年1月～2104年7月本院收治的老年骨科手術患者148例, 隨機分成觀察組和對照組, 每組74例。觀察組男女比例39：35, 年齡65～83歲, 平均年齡(72.16±6.34)歲, 文化程度：中學以上10例, 小學至中學25例, 小學以下39例；對照組男女比例36：38例, 年齡65～84歲, 平均年齡(73.04±5.69)歲, 文化程度：中學以上12例,小學至中學26例, 小學以下36例。兩組患者性別、年齡及文化程度等基線資料差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組于1～2腰椎間隙予硬膜外穿刺置管,予3 ml的2%利卡多因, 術中間斷追加2 ml/次的0.375%布比卡因, 控制麻醉平面≤T10；對照組予靜脈注射0.04 mg/kg咪達唑侖、5 μg/kg芬太尼、0.3 mg/kg依托咪酯及0.1 mg/kg維庫溴銨, 氣管插管, 麻醉呼吸機予機械通氣。兩組患者均依據心率和血壓等指標適當調整麻醉深度。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組患者麻醉前、麻醉后術前、術中及術后的心率情況, 以及術后12、24、72 h患者的MMSE評分。患者認知功能情況采用(簡易精神狀態量表)MMSE評分標準：0～9分為重度癡呆；10～20分為中度癡呆；21～26分為輕度癡呆；27～30分為正常。健康成人心率為60～100次/min［2］。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS20.0統計軟件處理。計量資料用均數±標準差表示, 組間比較用t檢驗,計數用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心率情況 觀察組麻醉前、麻醉后術前、術中及術后的患者心率均低于對照組(P＜0.05), 見表1。

2.2 兩組患者術后MMSE評分 觀察組患者術后12、24、72 h的MMSE評分均高于對照組(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組患者心率情況( x-±s, 次/min)

表2 兩組患者術后MMSE評分(, n=74,分)

表2 兩組患者術后MMSE評分(, n=74,分)

注：與麻醉前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

組別例數麻醉前術后12 h術后24 h術后72 h觀察組7429.11±0.87 25.37±0.58ab29.36±0.82ab29.60±0.81ab對照組7429.32±1.0125.01±0.55a27.19±0.84a29.12±0.78a

3 討論

老年骨科手術患者術后POCD發生率較高可能與脂肪栓塞相關, 而術前應用依托咪酯等麻醉用藥對人體中樞神經系統可能會產生影響, 造成POCD短期或長期的發生［3］。根據本次研究結果顯示, 觀察組麻醉前、麻醉后術前、術中及術后的患者心率均低于對照組, 表明全身麻醉對老年骨科手術患者心率的影響比硬膜外麻醉更明顯。原因為全身麻醉患者進行手術過程中, 因為需行氣管插管或者手術刺激, 易造成患者在麻醉過程中出現心率加快的現象。另據本研究結果顯示, 觀察組患者術后12、24、72 h的MMSE評分均高于對照組,表明硬膜外麻醉對老年骨科手術患者短期認知功能的影響較全身麻醉更小。究其原因在于咪達唑侖和依托咪酯等藥物均具有鎮靜作用, 但均可能引起患者出現遺忘等不良反應, 進而引起短期認知功能障礙。由于POCD與嚴重老年癡呆有密切聯系, 術前的麻醉應用也可引發低氧血癥等呼吸系統并發癥, 致使患者出現昏迷甚至危及生命的不良后果, 因此, 需要加強患者麻醉前后和術前術后的動脈血壓及脈搏等記錄與監測, 并合理使用麻醉藥物。同時需要對已出院患者預后隨訪, 以了解患者身體恢復情況, 并給予用藥和訓練恢復的合理建議, 從而促進患者生活質量的提高。

綜上所述, 硬膜外麻醉較全身麻醉對老年骨科手術患者短期認知功能的影響更小, 具有一定臨床應用與研究價值。

［1］ 莫桂熙,劉奕君,莫堅, 等.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科手術患者術后短期認知功能的影響.現代生物醫學進展, 2014, 9(14):1704-1708.

［2］ 江培顏.全身麻醉與硬膜外麻醉對老年骨科手術患者短期認知功能的影響.新鄉醫學院學報, 2014, 8(31):662-664.

［3］ 文春艷,鄧一午.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響作用評價.中國醫學工程, 2014, 4(22):38-40.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.115

2014-10-30］

443300 湖北宜都市第一人民醫院麻醉科