觀察金屬鈦夾治療急性消化道出血的療效

李繼勇 吳衛蘭 張志紅

觀察金屬鈦夾治療急性消化道出血的療效

李繼勇 吳衛蘭 張志紅

目的 研究分析在內鏡下應用金屬鈦夾治療急性消化道出血的臨床效果。方法 100例急性消化道出血患者, 按照隨機對照原則將其分為觀察組與對照組, 各50例, 觀察組患者在內鏡下行金屬鈦夾止血治療, 對照組患者則在內鏡下注射止血藥物。對比兩組患者的臨床療效。結果 觀察組患者在癥狀消失時間及平均住院時間等方面均顯著低于對照組(P＜0.05),且觀察組患者的總有效率為100.0%明顯高于對照組的94.0%, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 經內鏡下的金屬鈦夾進行急性消化道出血的臨床療效更佳, 具有廣泛應用的價值。

金屬鈦夾；急性消化道出血；臨床效果

急性消化道出血是臨床消化內科較常見的急重癥, 由于其發病緊急且出血量大, 故在嚴重情況下有可能會威脅到患者的生命健康［1］。目前臨床采用的止血方法包括內鏡下的微波、藥物注射、激光、電凝及金屬鈦夾等, 使得治療的止血率達90%左右。近幾年來經內鏡下的金屬鈦夾止血治療引起臨床醫師的廣泛重視。本文旨在研究在內鏡下應用金屬鈦夾治療急性消化道出血的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月～2014年2月收治在本院消化科的100例急性消化道出血患者, 其中包括男61例, 女39例, 年齡26～84歲, 平均年齡(47.2±8.0)歲, 進入研究的患者均已經排除由于其他原因導致的上消化道出血或存在出血性傾向疾病者。在隨機對照原則及取得患者及家屬知情同意的基礎上, 將其分為觀察組與對照組, 各50例, 兩組患者在性別、年齡及疾病的基本情況等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 使進入研究的所有患者按照臨床內鏡檢查的要求做好相關術前準備后統一進行胃鏡檢查。

1.2.1 觀察組 在內鏡下行金屬鈦夾的止血治療, 主要操作為經內鏡的鉗道將推送器送出至內鏡的前端, 后張開金屬鈦夾使其將病灶連同周圍組織緊箍起來, 阻斷病灶處的血流,處理合適后進行退鏡。若患者發生消化道急性大出血出現休克, 應及時予以輸液、輸血等治療, 盡快維持患者生命體征穩定, 避免危險的發生。留在體內的金屬鈦夾通常在局部肉形成芽腫后自然成熟脫落, 隨糞便排出。

1.2.2 對照組 經內鏡局部注射止血藥物進行治療, 靜脈注射腎上腺素生理鹽水0.6 ml, 在患者出血點周圍進行多點注射, 平均每點注射量為1.5 ml。若經內鏡觀察發現病灶周圍的黏膜發生腫脹并變成白色或紫紅色立即停止注射。對照組所有患者均給予20 mg奧美拉唑口服, 2次/d。

進入研究的所有患者均給予3～7 d住院觀察, 并且在出院后進行1～3個月的院外隨訪。

1.3 療效評價標準 臨床上止血成功的評價標準包括：顯效即在治療后24 h內患者的胃管引流液變澄清, 嘔血及黑便等癥狀停止, 且大便鏡檢提示潛血試驗陰性, 各伴隨癥狀較入院時均有所改善；有效即為在止血治療72 h內患者的胃管引流液變澄清, 嘔血或黑便的次數明顯減少或消失, 大便鏡檢得出其由強陽性轉為弱陽性, 各伴隨癥狀較入院時略有改善；無效即為在進行止血治療72 h后患者的胃管引流液仍呈鮮紅或者暗紅色, 嘔血和(或)黑便現象仍存在, 內鏡檢查仍存在活動性出血, 各伴隨癥狀較入院時無顯著改善甚至出現加重的情況［2］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果對比 觀察組患者的總有效率為100.0%, 其中包括顯效40例及有效10例, 明顯高于對照組的94.0%, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時間對比 觀察組患者的嘔血黑便消失、胃管引流液變澄清及大便潛血試驗轉陰的時間以及平均住院時間均顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的臨床療效對比［n (%), %］

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間對比

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間對比

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數嘔血黑便消失(d)胃管引流液變澄清(h)大便潛血試驗轉陰(d)平均住院時間(d)觀察組502.5±0.423.5±0.83.8±0.67.7±1.2對照組504.3±0.528.7±0.86.4±0,99.9±1.4

3 討論

針對急性消化道出血的臨床治療, 傳統方法主要以抑制胃酸分泌以提高胃內pH為主, 但其治療效果不甚理想, 嚴重時常需要急診手術進行治療。目前臨床經常采用內鏡止血的方法進行治療。此法可顯著提高止血治療的成功率, 且益于潰瘍灶的愈合, 是臨床醫生欣然接受的止血好方法。

內鏡下的金屬鈦夾治療出血的原理為利用機械的力量將病灶及周圍組織緊箍以阻斷病灶處的血液流動。目前隨著金屬鈦夾的不斷改良, 其臨床止血率也在不斷的提高, 本文作者也通過對比得出結論經內鏡下的金屬鈦夾進行急性消化道的出血臨床療效更佳, 因此此種療法具有在臨床廣泛推廣的應用價值。

［1］ 陳蘭姣.內鏡金屬鈦夾治療老年性上消化道出血的臨床療效及護理配合.國際護理學雜志, 2014, 33(2):294-296.

［2］ 沈永祥,陳軍賢.內鏡下金屬鈦夾治療上消化道出血的效果比較.中國醫藥導報, 2014, 11(9):51-53.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.092

2014-09-16］

030001 山西醫科大學(李繼勇 吳衛蘭 張志紅)；山西省晉城煤業集團總醫院消化內科(李繼勇 吳衛蘭)

張志紅