非瓣膜性房顫缺血性腦卒中患者CISS分型

閆俊杰 高鵬飛

非瓣膜性房顫缺血性腦卒中患者CISS分型

閆俊杰 高鵬飛

目的 通過比較非瓣膜性心房顫動(NVAF)及瓣膜性心房顫動(VAF)所致缺血性腦卒中患者中國缺血性卒中亞型(CISS)分型, 探討NVAF缺血性腦卒中可能的發病機制。方法 收集129例NVAF及VAF缺血性腦卒中患者的臨床資料, 對所有患者進行CISS分型, 比較NVAF組(96例)及VAF組(33例)年齡、相關危險因素及CISS分型情況。結果 兩組患者年齡、高血壓、糖尿病等因素方面比較差異具有統計學意義(P＜0.05), NVAF組主要表現為復合顱內外大動脈粥樣硬化的卒中(包括CS+LAA型及CS+LAA+PAD型)占60.4%, 兩組患者卒中CISS分型比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 顱內動脈粥樣硬化與NVAF缺血性腦卒中密切相關, 可能是NVAF患者發生缺血性腦卒中的一個重要機制。

非瓣膜性房顫;缺血性腦卒中;中國缺血性卒中亞型分型;顱內動脈粥樣硬化

非瓣膜性房顫(NVAF)是缺血性腦卒中的獨立危險因素,其導致的缺血性腦卒中較其他機制所致的缺血性腦卒中危害更為嚴重, 預后更差, 有更高的致殘率及致死率［1］。如何加強NVAF患者發生卒中事件的防治工作, 已成為當今國內外醫學領域的重要研究課題。本文通過比較NVAF及VAF缺血性腦卒中患者的卒中分型, 探討其可能的發病機制, 為該類患者卒中防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性分析方法, 收集2012年7月～2014年7月就診本院神經內科及急診的NVAF及VAF缺血性腦卒中129例患者的臨床資料,包括臨床特征、性別、年齡、病史(心臟手術史)、動脈粥樣硬化危險相關因素(高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、吸煙、飲酒史)、12導聯心電圖或24 h動態心電圖、胸部X線、超聲心動圖、常規實驗室檢查、顱腦MR-DWI和頭頸部CTA等檢查資料。共入組NVAF及VAF缺血性腦卒中患者129例, 其中男63例(占48.8%), 女66例(占51.2%), 年齡31～88歲, 平均年齡(69.80±11.09)歲；NVAF組 96例, 年齡36～88歲, 平均年齡(71.07±9.46)歲；VAF組33例, 年齡38～77歲, 平均年齡(58.50±12.41)歲。

1.2 納入標準 ①有腦卒中的臨床癥狀和體征, 經頭顱MR-DWI檢查發現新發病灶；②入院心電圖或24 h動態心電圖確診為心房顫動；③經超聲心動圖明確是否合并心瓣膜病, 并排除心臟瓣膜置換術后、卵圓孔未閉、馬凡氏綜合征、擴張性心肌病等；④無自身免疫性疾病、凝血功能異常、腫瘤等基礎病；⑤均完善頭頸部CT血管造影(CTA)等檢查。

1.3 頭頸部血管狹窄評估標準 顱內外動脈狹窄的測量方法及分級參照北美癥狀性頸動脈內膜切除試驗的方法［3］。狹窄率(%)=(1-狹窄段直徑/狹窄遠端正常直徑)×100%。

1.4 中國缺血性卒中亞型(CISS)分型 按照Gao等［3］制定的CISS分型方法, 根據患者是否存在卒中相關動脈將患者分為心源性卒中(CS)型、病因不確定(UE)的心源性復合顱內/外大動脈動脈粥樣硬化卒中(CS+LAA) 型、心源性復合穿支動脈疾病卒中(CS+PAD) 型及心源性復合顱內/外大動脈動脈粥樣硬化及穿支動脈疾病卒中(CS+LAA+PAD)型。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 NVAF及VAF缺血性腦卒中患者年齡比較, 兩組年齡比較差異具有統計學意義(t=4.71, P＜0.01)。

2.2 NVAF及VAF缺血性腦卒中患者相關危險因素比較, NVAF組高血壓、糖尿病的患病率明顯高于VAF組, 差異具有統計學意義(P＜0.01), 見表1。

2.3 NVAF組主要表現為復合顱內外大動脈粥樣硬化的卒中(包括CS+LAA型及CS+LAA+PAD型, 占60.4%), 兩組患者卒中CISS分型比較差異具有統計學意義(χ2=20.81, P＜0.01), 見表2。

表1 NVAF及VAF缺血性腦卒中患者動脈粥樣硬化危險因比較(n)

表2 NVAF及VAF缺血性腦卒中患者CISS分型比較［n (%)］

3 討論

普遍認為NVAF患者發生缺血性腦卒中主要機制為心源性栓子脫落栓塞顱內血管所致, 但在臨床實踐中經常發現部分患者在其影像學上表現為大動脈動脈粥樣硬化性及穿支動脈疾病性卒中, 不同梗死類型的存在預示著多種的發病機制的存在。眾多研究［4,5］也表明NVAF缺血性腦卒中并非都是由心源性單一病因作用的結果。

通過比較NVAF及VAF腦卒中患者年齡及動脈粥樣硬化相關危險因素發現, 兩者在年齡、高血壓病史、糖尿病史等方面存在明顯差異, 而這些因素恰是動脈粥樣硬化的主要危險因素, 也是NVAF患者發生缺血性腦卒中的獨立危險因素, 推測NVAF缺血性腦卒中和動脈粥樣硬化之間可能存在共同病理生理機制。以往認為分水嶺腦梗死主要是腦動脈近端動脈粥樣硬化性狹窄伴遠端低灌注所致；國內馮少丹等［4］通過研究NVAF及VAF缺血性腦卒中患者的梗死灶影像學分型, 發現NVAF缺血性腦卒中主要表現為分水嶺腦梗死(其發生率約為46.8%), 推測動脈粥樣硬化也是NVAF缺血性腦卒中發生的一個重要病因。

對NVAF及VAF缺血性腦卒中患者的CISS分型, 發現NVAF組主要表現為復合顱內外大動脈粥樣硬化的腦卒中(其發生率約為60.4%), 表明有超過3/5的腦卒中事件是由動脈粥樣硬化性因素參與的復合機制作用的結果, 與高朋飛等［5］研究結果相似。另外, 通過比較兩組患者腦卒中CISS分型, 發現兩者存在顯著統計學差異, 提示NVAF患者發生缺血性腦卒中機制有別于VAF患者, 顱內/外大動脈動脈粥樣硬化也是NVAF患者發生缺血性腦卒中的一個重要機制。

綜上所述, 顱內/外動脈粥樣硬化也是NVAF患者發生缺血性腦卒中的一個重要機制；在以后的臨床工作中, 可以通過著手干預顱內外動脈粥樣硬化方面, 對NVAF缺血性腦卒中患者進行二級預防。

［1］ Lip GY, Nieuwlaat R, Pisters R, et al.Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the euro heart survey on atrial fibrillation.Chest, 2010, 137(2):263-272.

［2］ Hallett JW Jr, Pietropaoli JA Jr, Ilstrup DM, et al.Comparison of North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial and population-based outcomes for carotid endarterectomy.J Vasc Surg, 1998, 27(5):845-850.

［3］ Gao S, Wang YJ, Xu AD, et al.Chinese Ischemic Stroke Subclassification.Frontiers in Neurology, 2011, 2(6):1-5.

［4］ 馮少丹,吳鋼.非瓣膜性心房顫動缺血性卒中的影像學分型及相關危險因素與發病機制探討.中國卒中雜志, 2009, 4(6):27-31.

［5］ 高朋飛,秦琴保.CHA2DS2-VASc評分在非瓣膜性房顫缺血性腦卒中患者中的應用.中國神經精神疾病雜志, 2014, 40(1):21-25.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.084

2014-09-12］

461000 許昌市中心醫院急診科(閆俊杰), 神經內科(高鵬飛)