緊急宮頸環扎術治療宮頸機能不全致宮頸擴張的臨床價值研究

駱華珍

緊急宮頸環扎術治療宮頸機能不全致宮頸擴張的臨床價值研究

駱華珍

目的 研究緊急宮頸環扎術治療宮頸機能不全致宮頸擴張的臨床價值。方法 60例32周前宮頸機能不全致宮頸擴張的患者, 隨機分為觀察組和對照組, 觀察組40例, 在給予鹽酸利托君注射液的基礎上, 給予緊急宮頸環扎術治療。對照組20例, 僅給予鹽酸利托君注射液治療。觀察比較兩組的療效。結果 觀察組患者分娩情況和平均延長孕周的時間與對照組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 緊急宮頸環扎術聯合宮縮抑制劑治療宮頸機能不全致宮頸擴張療效顯著, 值得臨床推廣。

緊急宮頸環扎術；宮頸機能不全；宮頸擴張；臨床價值

宮頸機能不全是導致妊娠中期出現習慣性流產、早產的主要原因之一, 給予緊急宮頸環扎術治療, 在一定程度上可延長孕周、維持妊娠。本文旨在研究緊急宮頸環扎術治療宮頸機能不全致宮頸擴張的臨床價值, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年12月～2013年12月收治的60例32周前宮頸機能不全致宮頸擴張患者, 隨機分為觀察組40例和對照組20例。60例患者的宮頸情況開口2～4 cm, 無明顯腹痛, 宮頸管軟化縮短, 宮頸外口見部分羊膜囊。患者孕周17+5～31+5, 年齡最小22歲, 最大34歲, 平均年齡(27.0±5.5)歲。在征得患者及家屬同意的情況下, 采取自愿的形式參加。兩組患者在年齡、宮頸條件、產次等一般資料方面比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準 ①既往存在2次以上的自然流產(中期妊娠)或者早產史。②流(早)產時具有陣痛不明顯, 胎膜突然破裂, 新鮮、無畸形的胎兒很快娩出的特點。③以下輔助檢查有一項符合者即可診斷：a.非孕期B超檢查顯示宮頸縮短且≤25 mm；b.分泌期實施子宮碘油造影, 顯示宮頸管寬度＞6 mm, 表現為病理性擴張；c.非孕期以8號宮頸擴張器置入宮頸內口未有阻力。

1.3 方法

1.3.1 觀察組(緊急宮頸環扎術聯合宮縮抑制劑) 術前1 h內靜脈滴注500 ml葡萄糖(5%)和100 mg鹽酸利托君注射液(30～40 ml/h), 硬膜外麻醉。取截石位, 頭低腳高位, 常規消毒, 導尿, 暴露宮頸, 宮頸后唇用艾利斯鉗牽拉, 以大圓針強生減張U字縫合(7點處進針, 在11點處出針, 再1點處進針, 在5點處出針), 收緊縫線。宮頸口大小為可容一小指尖,縫線打結在陰道后穹窿, 留2 cm長尾線。如果宮頸外口見部分羊膜囊, 用手指或者紗球輕輕將羊膜囊送回。手術順利結束后, 靜脈滴注100 mg鹽酸利托君注射液(30～40 ml/h), 時間3～5 d。可根據宮縮情況調整用藥。術后預防感染。妊娠37周拆除縫線或者有規律宮縮時拆除。

1.3.2 對照組(單純宮縮抑制劑) 術前1 h靜脈滴注500 ml葡萄糖(5%)和100 mg鹽酸利托君注射液(30～40 ml/h), 可根據宮縮情況調整用藥, 鹽酸利托君注射液40～60 mg/d, 時間3～5 d。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組40例患者中7例在34周分娩前, 15例在34～37周分娩, 18例分娩超過37周, 并且平均延長孕周8.0周；對照組20例患者中16例在34周前分娩, 4例在34～37周分娩,無一例延長37周以上的, 平均延長孕周1.5周, 兩組比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組分娩情況比較(n)

3 討論

宮頸機能不全(cervical incompetence, CIC)發生在妊娠中期, 由宮頸無痛性擴張致使流產及早產。宮頸機能不全發生率0.1%～2.0%。其致病的原因有以下兩方面, ①先天性的宮頸發育不全, 由于膠原纖維減少使宮頸難以克服腔內壓。②后天的手術或者產傷造成宮頸損傷, 引產中使用產鉗, 宮頸錐切致使組織損傷［1］。

宮頸環扎術(cervical cerclage procedure, CCP)是在孕中晚期, 對宮頸擴張及頸管消失而采取的環扎術, 用來阻止擴張的進一步發展, 又稱緊急環扎術。宮頸環扎術是在患者16～18周時確診為宮頸機能不全而采取的預防性手術。宮頸環扎術可以修復宮頸內口形態, 給予宮頸管支托力, 通過提高來阻止宮口的擴張。緊急宮頸環扎術具有手術創傷小、療程短、術中出血少、術后恢復快、妊娠結局好、手術成功率高、易被接受的優點［2］。在緊急環扎術的同時進行宮縮抑制劑的治療有助于延長孕周、維持妊娠。但是, 行緊急宮頸環扎術需要注意, 確診患者是宮頸機能不全, 要經過超聲陰道檢測宮頸的情況, 有指征時進行手術。當患者宮頸口在4 cm以上時,因為宮縮劑不能起到抑制宮縮的作用, 所以不行宮頸環扎術。對于不可阻止的流產或者早產, 要告知患者臥床休息, 預防感染。行緊急宮頸環扎術具有風險性, 當妊娠37周或者有規律宮縮時盡早拆除縫線［3］。本研究顯示, 行緊急環扎術聯合宮縮抑制劑可以延長孕周時間, 降低流產或早產的幾率,結果優于僅使用宮縮抑制劑的對照組, 兩組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 緊急宮縮環扎術聯合宮縮抑制劑可以更好的延長孕周, 增加新生兒的健康, 是治療宮頸機能不全、提高產婦及嬰兒生活質量的好辦法。

［1］ 趙金華, 王執勇, 楊健潔.宮頸環扎術對于妊娠結局的影響.中國婦幼保健, 2013, 28(25):4135.

［2］ 樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社, 2010:89.

［3］ 李紫艷.宮頸環扎術治療宮頸機能不全致習慣性流產52例臨床分析.中國醫藥科學, 2011, 1(14):166, 180.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.065

2014-09-28］

516000 廣東省惠州市第二婦幼保健院婦產科