評價12導聯動態心電圖聯合平板運動試驗對冠心病的診斷意義

孫亞文

評價12導聯動態心電圖聯合平板運動試驗對冠心病的診斷意義

孫亞文

目的 探討12導聯動態心電圖(AECG)聯合平板運動試驗(TET)對冠心病的診斷意義。方法 90例冠心病患者, 分別給予AECG檢查、TET檢查以及AECG聯合TET檢查, 對比單獨AECG檢查、單獨TET檢查以及AECG聯合TET檢查的結果。結果 AECG檢查診斷冠心病的敏感性和特異性分別為67%、58%, TET檢查診斷冠心病的敏感性和特異性分別為79%、42%, AECG聯合TET檢查診斷冠心病的敏感性和特異性分別為80%、89%, 三種檢查診斷冠心病的敏感性和特異性對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 12導聯動態心電圖聯合平板運動試驗聯合診斷冠心病的敏感性和特異性明顯優于二者單項檢查診斷率, 臨床意義重大, 值得推廣應用。

12導聯動態心電圖；平板運動試驗；冠心病

臨床多采用冠狀動脈造影診斷冠心病, 但冠狀動脈造影是有創檢查, 會引起并發癥, 且醫療費用消耗較高, 臨床不能反復應用。近年來, 12導聯動態心電圖和平板運動試驗以其無創、無痛苦、經濟等優點被廣泛地應用于冠心病的臨床診斷中, 本文以2011年3月～2013年3月本院收治的90例冠心病患者為例, 探討12導聯動態心電圖和平板運動試驗對冠心病的診斷意義, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年3月本院收治的90例冠心病患者為研究對象, 其中, 男52例, 女38例；年齡39～74歲, 平均年齡(46.5±10.5)歲；90例患者均無心肌炎、心肌梗死、不穩定型心絞痛、傳導阻滯、心室肥厚、預激綜合征等。

1.2 方法 90例患者分別給予AECG檢查、TET檢查以及AECG聯合TET檢查, 方法如下。

AECG檢查：檢查前2 d, 停止使用β受體阻滯劑, 采用PI型12導聯動態心電圖進行檢查。陽性診斷標準：ST段水平、下斜型下移不低于1 min, 兩次心急缺血發作時間間隔不低于1 min, 排除過度換氣、體位、基線導致的ST段下移［1］。

TET檢查：使用美高儀運動實驗系統, 運用Bruce方案進行檢查, 陽性診斷標準：運動中有典型心絞痛；有嚴重的心律失常；運動中或者運動后R時為主導聯J點后80 ms處ST段水平或下斜型下移不低于0.1 mV［2］。

AECG檢查聯合TET檢查：兩項檢查均判定為陰性才可確診為陰性, 其他為陽性。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

AECG檢查診斷冠心病的敏感性和特異性分別為67%、58%, TET檢查診斷冠心病的敏感性和特異性分別為79%、42%, AECG聯合TET檢查診斷冠心病的敏感性和特異性分別為80%、89%, 三種檢查診斷冠心病的敏感性和特異性對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 AECG檢查、TET檢查以及二者聯合檢查診斷冠心病比較(%)

3 討論

一直以來, 冠狀動脈造影是臨床公認的診斷冠心病的金標準, 但其僅適用于冠狀動脈病變形態學的診斷, 在冠脈功能、冠脈儲備等方面均不能給出有效的評價, 加之冠狀動脈造影是有創檢查, 因此, 其臨床應用受到了一定的限制。目前, 12導聯動態心電圖和平板運動試驗是臨床檢查冠心病常用的方法。

12導聯動態心電圖連續24 h檢測心臟電活動, 能夠獲取心率和ST段同步趨勢圖, 進而可以檢測患者日常生活心肌缺血發作頻度、規律、陣次以及持續時間, 并能反映出缺血程度和患者猝死之間的關系, 也是臨床檢測無癥狀心肌缺血以及捕捉短暫心肌缺血的方法。本文研究結果顯示, 與平板運動試驗相比, 12導聯動態心電圖診斷敏感性較低, 這是因為12導聯動態心電圖檢測過程中, 大部分患者是安靜狀態, 在記錄體力負荷心電圖方面存在一定的困難, 從而易造成假陰性, 最終漏診。從這個角度出發, 要叮囑患者提高運動負荷從而提高陽性率。

平板運動試驗多用于冠心病患者篩查以及心功能的評估上, 平板運動試驗通過運動, 加大患者心臟負荷, 增加心肌耗氧量, 一旦心臟負荷達到某個量, 冠心病患者心肌供血功能不能相應提高, 就會表現出來心血管系統異常, 然而, 冠狀動脈血液供應代償能力較強大, 一般冠狀動脈血供下降到正常值30%～60%才會有心電的改變［3］。本文研究顯示, 平板運動試驗診斷冠心病敏感性相對較高, 然而特異性偏低,這是因為平板運動試驗中較多因素都可能影響ST段變化情況, 從而導致假陽性增高, 特異性下降。常見的藥物影響、過度換氣、電極安放不當、血管調節異常、肥胖等因素均會限制平板運動試驗的陽性價值。

12導聯動態心電圖和平板運動試驗在診斷冠心病上各有優缺點, 12導聯動態心電圖特異性強, 然而漏診率較高；平板運動試驗敏感性高, 然而誤診率也較高。2011年3月～2013年3月本院收治了90例冠心病患者, 臨床給予12導聯動態心電圖聯合平板運動試驗診斷, 本文研究結果顯示, 12導聯動態心電圖聯合平板運動試驗診斷冠心病能相互彌補缺陷, 從而明顯提高敏感性和特異性, 提高冠心病臨床診斷準確性。

綜上所述, 12導聯動態心電圖聯合平板運動試驗診斷冠心病, 效果確切, 準確率高, 值得臨床推廣應用。

［1］ 左京生, 姚錦榮, 于斌, 等.12導聯動態心電圖與平板運動試驗對冠心病的診斷價值.嶺南急診醫學雜志, 2011, 16(1):10-12.

［2］ 張峰, 張馨介, 白樺.評價12導聯動態心電圖聯合平板運動試驗對冠心病的診斷意義.華北煤炭醫學院學報, 2011, 13(1):19-20.

［3］ 彭鈺, 孫步高, 張克寧, 等.平板運動試驗結合動態心電圖對冠心病的診斷價值.心血管康復醫學雜志, 2009, 18(3):294.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.060

2014-10-13］

455000 河南省安陽地區醫院心電圖室