彩色多普勒超聲對甲狀腺結節的診斷價值分析

王倩

彩色多普勒超聲對甲狀腺結節的診斷價值分析

王倩

目的 探討彩色多普勒超聲檢查對甲狀腺良、惡性結節的診斷價值。方法 對122例甲狀腺結節患者術前進行超聲檢查, 根據其二維聲像圖與血流顯像特征, 與術后病理結果進行對照分析。結果 122例中術前診斷良性107例, 術后病理證實103例, 良性診斷相符率為96.3%；術前診斷惡性15例, 術后病理證實14例, 惡性診斷相符率93.3%。122例甲狀腺結節的患者中, 可發現不同性質的甲狀腺結節在高頻超聲下有各自不同的超聲圖像特征, 有助于區分甲狀腺結節的良、惡性。結論 彩色多普勒超聲對甲狀腺良、惡性結節的診斷及鑒別診斷有重要的應用價值, 可為臨床治療提供有價值的參考信息。

彩色多普勒超聲；甲狀腺結節；診斷

甲狀腺結節是人體頸部最常見的腫塊性疾病之一, 人群中約4%～7%可觸及甲狀腺結節［1］。甲狀腺結節包括結節性甲狀腺腫、毒性結節性甲狀腺腫、炎性結節、囊腫等。鑒別其良、惡性對臨床治療及確定手術方式有重要意義［2］。目前,彩色多普勒超聲檢查在甲狀腺結節性疾病的診斷與鑒別診斷中得到了廣泛應用。作者對122例甲狀腺結節患者的超聲圖像表現與病理結果對照, 探討彩色多普勒超聲檢查對甲狀腺結節良、惡性的臨床價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月～2013年8月在本院住院手術的甲狀腺結節患者122例, 其中男44例, 女78例, 年齡18～65歲, 平均年齡41.5歲, 均于術前進行彩色多普勒超聲檢查, 術后對照細胞學病理結果。

1.2 儀器與方法 本組患者采用SSA-580A彩色多普勒超聲儀, 探頭頻率為7.5～10 MHz, 患者常規仰臥, 頭后仰, 充分暴露頸部。對甲狀腺進行直接掃查。首先對甲狀腺結節的數目、大小、邊界、形態、內部結構及回聲進行觀察, 并觀察其有無鈣化及周邊聲暈等。然后用彩色多普勒血流顯像觀察甲狀腺結節內部及周圍的血供及分布情況, 仔細掃查頸部是否有腫大淋巴結, 并詳細記錄檢查結果。

2 結果

本組122例患者中經手術病理證實良性107例, 術前超聲檢查103例, 誤診4例, 誤診4例中甲狀腺囊腺瘤及甲狀腺腺瘤各2例, 4例均被誤診為甲狀腺癌。診斷相符率為96.3%, 術前超聲檢查惡性15例, 術后病理證實14例, 誤診1例, 其中1例甲狀腺癌被誤診為甲狀腺囊腺瘤。診斷相符率為93.3%。見表1。

表1 122例患者良、惡性甲狀腺結節術前及術后診斷相符率(n, %)

3 討論

3.1 正常甲狀腺聲像圖表現 正常甲狀腺橫切是馬蹄形或蝶形, 內部回聲均勻, 一般為中低回聲。縱切時甲狀腺是錐體形, 上極較尖小, 下極較平直［3-5］。彩色多普勒血流顯像可見甲狀腺實質內均勻分布的斑點狀彩色血流信號。

3.2 通過對122例甲狀腺結節患者的超聲聲像圖回顧性分析, 顯示出以下突出特征：①甲狀腺腺瘤：甲狀腺結節常為單個圓形或橢圓形, 邊緣光滑, 輪廓清楚, 內部大多呈低回聲, 其邊緣可見暈環, 結節周圍組織正常。彩色多普勒血流顯像可見甲狀腺瘤周邊的聲暈處有較豐富的血流信號, 多呈環狀分布。體積較大的腺瘤可發生出血囊性變。其聲像圖特征大多數在囊內可見散在的強回聲光點或線樣強回聲帶或囊壁上乳頭狀強回聲斑［6］。應與甲狀腺乳頭狀癌相鑒別, 后者結節內有砂粒狀鈣化點。②結節性甲狀腺腫：結節性甲狀腺腫是由多種原因引起的一種非炎性或非腫瘤性甲狀腺腫, 是長期增生與退縮交替發生使甲狀腺內纖維組織增生, 在小葉濾泡周圍有纖維間隔包繞形成的結節。聲像圖表現雙側甲狀腺不對稱性增大, 內有多個結節, 結節間界限不清, 結節內外回聲相似, 無正常甲狀腺回聲, 結節可以囊性變,一般周邊無包膜。彩色多普勒血流顯像顯示：結節性甲狀腺腫內部及周邊血流信號偏少, 是由于瘤體周圍纖維組織包繞使間質血管受壓, 造成結節供血不足所致。③甲狀腺癌:聲像圖上表現為甲狀腺形態失常, 結節呈球形、不規則形, 腫塊邊界不清, 欠規整, 呈毛刺狀、蟹足狀, 邊緣不光滑, 多數以低回聲為主, 內部多見微小鈣化, 缺乏完整聲暈［7］。有淋巴轉移時可見淋巴結呈圓形或分葉狀。惡性腫瘤中以粗糙不規則鈣化和砂粒狀鈣化更為常見。有文獻報道, 鈣化是診斷甲狀腺癌的一個特異性指標, 敏感性為43%, 特異性為91.3%［8］。砂粒樣鈣化是乳頭狀癌的特征性表現。結節內部血運豐富,邊緣血流信號缺乏, 部分腫瘤內部無血供或少許血流信號。

總之, 由于彩色多普勒臨床診斷相符率高, 對甲狀腺疾病的診斷及鑒別提供了重要的診斷信息。又由于超聲檢查具有無創傷、無放射性、操作方便、可重復檢查等優點, 可作為甲狀腺疾病的首選檢查方法。但由于甲狀腺結節的多源性和并存性, 必須密切結合臨床資料, 才能最大限度的減少誤診和漏診, 而且必要時可在超聲引導下行病理活檢, 以明確診斷、治療。

［1］ 趙洋, 廖子龍, 鄭愛萍, 等.甲狀腺結節的組織病理學與細胞學對比研究.河北醫學, 2011, 17(8):997-999.

［2］ 李浩, 李霞, 荊志敏, 等.甲狀腺結節性疾病超聲診斷的臨床意義.河北醫學, 2011, 17(4):446-448.

［3］ Solbiatil.The thyroid gland with low uptake lesions: Evaluation by ultra-sound.Radiology, 1985(155):187.

［4］ 陳曄, 朱春山.甲狀腺疾病的實時超聲診斷價值.中國臨床醫學影像雜志, 1999, 10(5):321-322.

［5］ 周永昌, 郭萬學.超聲醫學.第3版.北京:科學技術文獻出版社, 1998:381.

［6］ 張宇虹, 夏稻子.超聲對單發性結節性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的鑒別診斷價值.中國超聲醫學雜志, 2001, 17(4):292.

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［8］ 史景泉, 陳意生.現代外科病理學.北京:人民軍醫出版社, 1998:759.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.058

2014-08-20］

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