高血壓性腦出血的治療策略與臨床療效分析

王秀杰

高血壓性腦出血的治療策略與臨床療效分析

王秀杰

目的 探討高血壓性腦出血的治療策略及臨床療效。方法 180例高血壓性腦出血患者,根據治療方法分為保守治療組、開顱組及微創組, 對三組治療效果進行比較。結果 經治療, 保守組患者優良率為50.00%, 開顱組患者優良率為61.67%, 微創組患者優良率為90.00%, 保守組及開顱組優良率顯著低于微創組(P＜0.05)。結論 微創治療高血壓性腦出血具有創傷小、操作簡單、患者耐受度高等優勢, 可在極大程度上降低高血壓性腦出血的病死率及致殘率, 值得臨床推廣。

高血壓性腦出血；治療策略；療效

近年來, 隨著人們生活水平的提高及不良生活習慣的增多導致高血壓性腦出血的發病率不斷上升, 致死率及致殘率較高, 對患者的生存及生活質量產生嚴重威脅［1］。目前治療高血壓性腦出血主要以手術治療為主, 常見的有內科保守術、開顱血腫清除術及顱內血腫清除術, 三種手術方式均有各自優缺點。為探求高血壓性腦出血最佳治療策略, 本院對180例高血壓性腦出血患者進行分組治療, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2011年7月～2014年7月收治的180例高血壓性腦出血患者作為研究對象, 患者均經CT檢查確診為腦出血, 出血量為30～60 ml, 全部患者均有高血壓發病史。剔除靜脈畸形患者。根據治療方法將患者分為保守組、開顱組及微創組, 每組60例。保守組采用內科保守方法進行治療, 其中男32例, 女28例；年齡54～78歲, 平均年齡為(62.3±6.5)歲。22例出血部位為基底節, 18例在丘腦, 20例在腦葉。開顱組采用開顱血腫清除法進行治療, 其中男31例, 女29例；年齡52～76歲, 平均年齡(62.6±6.2)歲。21例出血部位為基底節, 17例在丘腦, 22例在腦葉。微創組采用顱內血腫清除法進行治療, 其中男33例, 女27例；年齡55～76歲, 平均年齡(62.4±6.2)歲。20例出血部位為基底節, 19例在丘腦, 21例在腦葉。三組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 保守治療組患者進行常規控制血壓、降顱壓、對癥治療及預防并發癥等。開顱組患者進行全身麻醉插管后,給予去骨瓣減壓、小骨窗血腫清除等措施。微創組患者采用CT對穿刺點及穿刺針長度進行定位, 根據顱內血腫微創清除術進行規范化治療, 用電鉆將一次性血腫粉碎穿刺針鉆進顱骨, 拔掉鉆頭后將圓鈍頭針芯推進血腫腔, 將針芯拔出后,出流出暗紅色血液則將帽蓋擰上, 連接側管, 用注射器將血腫液態部分抽凈；然后擰緊帽蓋, 將針型粉碎器插入后用生理鹽水進行沖洗, 將引流管關閉, 4 h后再開放引流；手術完成后每天進行液化沖洗及引流, 2～7 d后采用CT對血腫清除情況進行復查, 確認血腫清除干凈后可拔掉穿刺針。

1.3 療效判定標準 根據《腦卒中患者臨床療效判定標準》［2］中的規定, 將患者病殘程度分為0～7級。0級為基本痊愈, 1～3級為顯著改善, 4級為改善, 5級為沒有改善, 6級為惡化, 7及為臨床癥狀無改變或死亡。將治療效果分為3級, 1級為優, 患者臨床癥狀顯著改善；2級為良, 患者臨床癥狀得到顯著改善；3級為無效, 患者臨床癥狀無任何變化, 甚至病情加重。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 本研究所有數據均采用統計學軟件包SPSS16.0進行處理。計量資料用均數±標準差表示,采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經治療, 保守組患者優良率為50.00%, 開顱組患者優良率為61.67%, 微創組患者優良率為90.00%, 保守組及開顱組優良率顯著低于微創組(P＜0.05), 具體情況見表1。

表1 三組患者治療效果的比較(n, %)

3 討論

高血壓性腦出血對患者的生命產生威脅, 單純內科保守治療主要針對小量腦出血患者, 該治療方式無法提高大量腦出血患者的生存率。相關研究認為, 開顱手術的主要目的在于解除血腫對周圍腦組織的壓迫, 從而降低顱內高壓, 骨瓣和骨窗開顱可在極大程度上清除血腫, 但需在全身麻醉下進行手術, 創傷較大, 操作復雜, 患者耐受度較低［3］。

近年來, 隨著微創技術的不斷發展, 微創清除血腫被廣泛運用于高血壓性腦出血的治療中, 該術式具有以下優點：①不開顱, 有效避免了手術對正常腦組織的損傷；②注射器用于抽吸手感較強, 有利于抽吸負壓強度及素質的控制, 術中再出血的發生幾率較低；③微創清除血腫的首次清除量可達一半以上, 之后采用尿激酶對血凝塊進行快速溶解, 促進腦內血液引流, 治療優良率較高, 且無副作用發生；④粉碎針將血腫液化劑擴散至血腫各部位, 有利于血腫的清除及安全粉碎血腫；⑤在腦血腫發生高峰之前可有效清除顱內血腫,有利于顱內壓的降低, 從而減輕對血腫周圍腦組織的壓迫,有利于阻斷腦組織進一步損害, 減輕了患者神經功能損傷,有利于患者生活質量的提高［4］。本組研究中, 微創組患者治療效果顯著優于保守組及開顱組(P＜0.05), 提示微創手術治療高血壓性腦出血效果顯著。

綜上所述, 微創手術創傷小、操作簡便、見效快、患者耐受度較高, 老年體弱患者的耐受度較高, 在極大程度上降低了高血壓性腦出血患者的病死率及致殘率, 值得臨床推廣。

［1］ 石傳江,張義,崔佳嵩,等.幕上中等量高血壓性腦出血的治療探討及療效分析.中國微侵襲神經外科雜志, 2013, 18(3): 124-125.

［2］ 王金剛, 王連仲, 聞華, 等.重度及極重度高血壓性腦出血的治療策略.中國中醫藥現代遠程教育, 2010, 8(22):66-67.

［3］ 何丕忠.高血壓性腦出血治療策略與療效的臨床分析.中外醫學研究, 2011, 9(29):49-50.

［4］ 熊英.高血壓性腦出血治療策略與療效的臨床分析.當代醫學, 2011, 17(32):100-101.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.057

2014-09-04］

261400 山東省萊州市人民醫院神經內科