結直腸癌根治術后腸梗阻的影響因素分析

張宇峰

結直腸癌根治術后腸梗阻的影響因素分析

張宇峰

目的 研究導致結直腸癌患者根治術后發生腸梗阻的原因, 并探討其應對策略。方法 180例結直腸癌根治術患者中發生術后腸梗阻的20例患者進行治療, 回顧性分析其臨床資料。結果 20例患者術后1個月內出現腸梗阻, 發病率為11.1%, 其中因肝轉移發生腸梗阻5例(25.0%), 神經相關性腸梗阻4例(20.0%), 藥物相關性腸梗阻3例(15.0%), 麻痹性腸梗阻3例(15.0%), 肛門過緊導致的腸梗阻3例(15.0%), 重復癌造成的腸梗阻2例(10.0%), 均經積極治療痊愈出院。結論 腸梗阻是結直腸癌根治術后常見并發癥, 手術醫師應謹慎操作, 避免腸粘連, 防止腸梗阻, 保證療效。

腸梗阻；結直腸癌根治術；影響因素

腸梗阻是一種在臨床外科上較為常見的急腹癥, 在結直腸癌患者根治術后由于種種原因常有發生, 是結直腸癌根治術后較為常見的并發癥, 手術后腸粘連是其發生的主要因素,腫瘤的發生也是造成患者腸梗阻的重要原因［1］。有研究報道顯示［2］, 腸梗阻在結直腸癌根治術后的發病率達2.28% ～5.84%。且術后腸梗阻不但給患者帶來了極大痛苦, 延長了患者住院時間, 也給家庭和社會帶來了沉重負擔。為探討影響患者結直腸癌根治術后腸梗阻發生的相關因素, 作者以本院患者為對象進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文中收集本院2010年3月～2014年3月結直腸癌根治術的患者180例作為研究對象, 其中20例患者術后1個月內發生腸梗阻。所有患者均采用結直腸癌根治術, 并經病理證實為結直腸腺癌, 且術前CT、MRI等檢查未發現腹腔種植或遠處轉移。腸梗阻診斷標準參考《臨床常見疾病診斷標準》。20例患者中男13例, 女7例, 年齡23～87歲,平均年齡45.4歲。12例患者為直腸癌術后發生腸梗阻, 8例患者為結腸癌術后發生腸梗阻, 其中5例患者合并肝轉移。腸梗阻發生時間在術后2～18 d, 平均9.8 d。患者術后住院時間在11～24 d, 平均14.3 d。

1.2 方法 對于該180例結直腸癌根治術患者中發生術后腸梗阻的20例患者進行治療, 均給予胃腸減壓、禁食、抗炎補液對癥以及靜脈營養支持等處理, 無效后均行手術治療,包括病灶切除、粘連松解以及消化道重建和腸道造口等方式。

2 結果

180例于本院行結直腸癌根治術的結直腸癌患者中共有20例患者在術后1個月內出現腸梗阻, 發病率為11.1%, 均經積極治療痊愈出院, 其中2例重復癌患者進行2次手術,術后痊愈出院, 剩余18例患者均進行對癥手術處理。主要發病原因包括神經相關性腸梗阻、結直腸肝轉移癌切除術后腸梗阻、藥物相關性腸梗阻以及麻痹性腸梗阻, 其中5例為結直腸肝轉移癌切除術后腸梗阻, 占25.0%, 4例神經相關性腸梗阻, 占20.0%, 3例藥物相關性腸梗阻, 占15.0%, 3例麻痹性腸梗阻, 占15.0%, 還包括3例肛門閉合過緊導致的腸梗阻和2例重復癌造成的腸梗阻。具體情況見表1。

表1 患者腸梗阻影響因素分析［n (%), %］

3 討論

多種外科手術都可能造成患者術后發生腸梗阻, 尤其是腹腔內手術中的腸道手術, 腸梗阻發生率較高。結直腸癌根治術是一種常見的腸道手術, 在結直腸癌患者的治療中應用廣泛, 患者術后常出現急腹癥腸梗阻, 一般將其發生原因歸于手術后腸道粘連等良性因素和腫瘤轉移等惡性因素［3］。

腸粘連是造成腸梗阻發生的最主要原因, 在結直腸癌等惡性腫瘤的治療中, 由于廣泛的探查面和較大的淋巴結清掃面積, 導致腸管長時間暴露, 且術中電刀電凝的使用和組織的鉗夾都會造成組織的缺血［4］。手術后腹腔手術患者需要一定時間的臥床休息方可下床活動, 較晚的活動時間和較少的活動量也是腸粘連的重要誘發因素。除此之外, 由于手術操作的不當, 引流管對小腸段產生壓迫, 且部分患者可發生盆底疝造口旁疝等腹內疝, 也容易造成腸梗阻的發生［5］。在開腹手術過程中, 要求對腸系膜下組織進行分離, 在分離血管時可能對相關部位神經產生損傷, 影響其支配的腸管蠕動能力, 造成患者出現腹脹等不良癥狀, 嚴重者同樣出現腸梗阻。

此外, 由于治療過程中藥物的使用不當, 如在手術中排鉀利尿劑使用劑量的不當, 可造成患者體液離子紊亂, 引發低鈉血癥和低氯血癥, 最終引起麻痹性腸梗阻。且患者切除部分腸道后常出現腹瀉癥狀, 為避免腹瀉引起吻合口泄漏,部分外科醫生給予患者大量止瀉藥物口服, 這些藥物服用劑量一旦未準確把握, 易使患者糞便于腸道內堵塞, 形成腸梗阻［6］。

綜上所述, 腸梗阻作為結直腸癌根治術后常見的近期并發癥, 影響其發生的主要因素包括腸粘連等良性因素和腫瘤再發等惡性因素, 主要包括神經相關性、藥物相關性、麻痹性等諸多類型, 對于腸梗阻的發生應及時探明發生原因, 進行確切治療, 一般都可順利治愈, 取得理想療效。

［1］ 閆兆鵬, 殷紅專, 尹劍橋, 等.腹腔鏡結直腸癌根治術后早期腸梗阻的診治.現代腫瘤醫學, 2013, 21(1):115-117.

［2］ 王李, 童衛東.術后腸梗阻的發生機制研究進展.中國普外基礎與臨床雜志, 2011, 18(10):1114-1117.

［3］ 李好朝.結直腸癌根治術后腸梗阻64例分析.現代預防醫學, 2008, 35(1):196-197.

［4］ 周東雷, 盧列盛, 黃子奇, 等.結直腸梗阻支架植入后腹腔鏡手術的臨床療效.中華消化外科雜志, 2014, 13(2):149-151.

［5］ 朱旭, 李炯, 曾冬竹, 等.腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌術后腸梗阻的對比研究.重慶醫學, 2014, 2(8):941-942.

［6］ Williams SR, Dennison S, Dunnigan B, et al.Diagnosis and management of intestinal partial obstruction in a loggerhead turtle (Caretta caretta).J Zoo Wildl Med, 2013, 44(2):457-461.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.046

2014-09-23］

476600 河南省永城市中醫院外科