分析青年人胃癌的臨床特點及其早期診治

朱保江

分析青年人胃癌的臨床特點及其早期診治

朱保江

目的 分析青年人胃癌的臨床特點及其早期診治。方法 回顧性分析42例青年人胃癌患者的臨床資料, 分析其特點、診斷、治療。結果 青年人胃癌常見部位為胃竇部(59.52%)；常見標本類型為浸潤型(50.00%)；常見組織學分類低分化腺癌 (59.52%)。31例(73.81%)接受手術治療；10例(23.81%)單純胃腸吻合；1例(2.38%)接受內科保守治療。結論 青年人胃癌女性發病率多, 有較高誤診率、死亡率,臨床治療多以手術治療為主。

青年人；胃癌；臨床特點；早期診治

近年來國內青年人胃癌的發病率有上升趨勢, 然而由于部分醫務人員未能夠充分掌握青年人胃癌的臨床特點, 警惕性不高, 往往容易滿足于胃十二指腸常見病癥的診治, 容易造成誤診及漏診, 延誤治療, 一旦發現時疾病已經發展為進展期或者晚期胃癌, 影響了手術治療效果［1］。為此, 本文特選取本院收治的42例青年人胃癌患者作為此次研究對象,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年1月收治的42例青年人胃癌患者, 所有患者或者其家屬均在研究報告同意書上簽字, 同意本次研究。男29例, 女13例, 年齡20～40歲, 平均年齡(32.42±5.56)歲, 平均病程(7.52±3.69)個月。

1.2 臨床癥狀 患者最初癥狀均表現為上腹部疼痛以及不適, 其中21例伴嘔血或黑便, 20例伴食欲減退, 29例發生了反酸, 40例出現全身消瘦, 35例腹部有壓痛, 8例伴有腹部腫塊。誤診慢性胃炎19例、消化性潰瘍10例、慢性胰腺炎2 例。

1.3 調查方法 診斷胃癌主要采用的是胃鏡加活檢和CT。統計分析患者的姓名、性別、年齡等基本資料, 記錄患者的病理、臨床分期以及治療與轉歸情況。

2 結果

2.1 檢查結果 42例青年人胃癌患者的診斷檢查結果：常見部位為胃竇部(59.52%)；較為常見的標本類型為浸潤型(50.00%), 見表1。組織學分類：低分化腺癌25例(59.52%),未分化癌例8例(19.05%), 黏液細胞癌6例(14.29%),印戒細胞癌3例(7.14%)。

表1 42例患者腫瘤部位和標本類型［n (%)］

2.2 治療結果 本組患者中31例(73.81%)接受手術治療,其中根治術16例(38.10%), 姑息性切除15例(35.71%)；單純胃腸吻合及探查數10例(23.81%)；其余1例(2.38%)患者采取了內科保守治療。1年內隨訪生存率為28例(66.67%)。

3 討論

胃癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一, 居于消化道惡性腫瘤的首位, 其發病年齡常見于中老年人, 但是近年來青年人胃癌表現出了升高趨勢, 隨著診斷水平的不斷提高, 青年人胃癌檢出率逐漸增加, 引起了臨床的高度重視, 加強對其臨床特點的研究變得十分必要。本組資料結果表明, 青年人胃癌具有以下臨床特點：①誤診率高, 缺乏特異性癥狀以及體征, 多數患者在疾病早期均發生上腹不適、納差、乏力以及返酸等癥狀, 但是由于其和消化道常見疾病較為相似, 容易造成誤診漏診［2］；②惡性程度高和死亡率高, 在青年人胃癌中, 腫瘤病理惡化程度較高, 組織學分類以低分化腺癌(59.52%) 和未分化癌( 19.05%) 為主, 以浸潤型、潰瘍型最為常見, 且臨床分期主要集中在進展期, 所以導致青年患者預后差, 遠期生存率不高。本組隨訪結果表明, 1年內隨訪生存率僅僅為28例(66.67%), 手術根治率不高。相當一部分青年人往往認為自己身體較為健康, 在疾病早期未能夠高度重視, 即使發生上腹部不適或疼痛, 也多根據常見胃病進行治療, 導致病情繼續發展, 一直發展到貧血、出血、幽門梗阻以及腹部硬塊等才得到明確診斷。但是此時, 患者早已發展為進展期胃癌, 影響了手術治療效果。

結合青年人胃癌的上述臨床特點, 為了避免青年人胃癌漏診以及誤診, 以確保做到疾病早期發現、早期診斷, 保證治療效果, 作者結合本次研究, 認為當遇到以下幾種情況,尤其是女性應當注意警惕胃癌的發生：既往身體健康, 但是近期明顯感覺到上腹部脹痛不適, 食欲減退, 全身消瘦, 同時可排除肝或者膽等消化系良性疾病；患者既往診斷為胃潰瘍, 但是在治療后未得到明顯的改善, 或者既往有胃潰瘍病史［3］, 相似治療好轉后出現復發；未有明確原因的情況下發生貧血或者黑便；患者上腹不適或者發生上消化道癥狀, 但是按照普通消化道疾病治療后沒有好轉或者好轉后近期再發生上述癥狀者；女性患者不明原因的發生上腹飽脹不適、返酸或者惡心嘔吐、體重下降等［4］。臨床診斷最有效的方法就是行纖維胃鏡同時取組織活檢, 如果患者在診斷不能肯定,同時又高度提示為胃癌者, 應當向其講明疾病的危險性, 并動員手術治療, 避免出現漏診和誤診。

對于青年人胃癌的治療上當前臨床建議依然采用手術治療為主的綜合治療, 本組患者中31例(73.81%)接受手術治療。原因在于雖然青年人胃癌中進展期所占比例相對較高,然而考慮到青年人體質相對較好, 各臟器功能表現良好,對于手術耐受力強, 因而手術切除率高, 如果采取根治性切除或姑息性切除, 聯合術后化療, 通常可以取得較為理想的療效。

綜上所述, 醫務人員對青年人胃癌應當保持足夠的警惕性, 充分掌握其病例特點, 對于一些糜爛性胃炎、胃潰瘍患者特別是青年女性, 經積極的治療依然未能夠得到改善后,應盡早胃鏡、活檢聯合CT的方法, 以免貽誤治療。

［1］ 李克兵.老年胃癌與中、青年人胃癌的臨床表現、病理特征的比較及預后分析.安徽醫藥, 2013, 17(2):285-286.

［2］ 徐建波,何裕隆,吳暉, 等.青年人胃癌患者臨床病理特征和預后分析.中華胃腸外科雜志, 2013, 16(2):160-162.

［3］ 劉術松,程桐花,朱貞祥, 等.53例青年人胃癌臨床內鏡病理分析.安徽醫學, 2013, 17(4):420-423.

［4］ 鄭朝輝,陸俊,黃昌明, 等.青年人胃癌的臨床病理特征及其預后分析.中華胃腸外科雜志, 2013, 16(1):40-43.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.044

2014-09-13］

461500 長葛市人民醫院