耳內鏡下鼓膜置管術治療兒童分泌性中耳炎的療效研究

李鵬

耳內鏡下鼓膜置管術治療兒童分泌性中耳炎的療效研究

李鵬

目的 探討耳內鏡下鼓膜置管術治療兒童分泌性中耳炎的臨床療效。方法 160例兒童分泌性中耳炎患者, 隨機分成對照組和觀察組, 每組80例, 對照組患者采用傳統的藥物治療, 觀察組采用耳內鏡下鼓膜置管術治療, 記錄并分析兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者經耳內鏡下鼓膜置管術治療后, 69例痊愈, 10例有效, 1例無效；對照組患者經傳統藥物治療后, 38例痊愈, 20例有效, 22例無效, 觀察組患者總有效率優于對照組, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 耳內鏡下鼓膜置管術治療兒童分泌性中耳炎是一種簡單、安全、高效的方法, 具有很好的療效, 在臨床應用中具有極為重要的意義, 值得推廣。

耳內鏡；鼓膜置管術；分泌性中耳炎；治療

分泌性中耳炎是一種以中耳積液、聽力下降為主要臨床特征的中耳非化膿性炎性疾病［1］。該病是常見的耳鼻喉科疾病, 傳統的治療方法多采用口服抗生素、皮質激素等, 但這種治療方法的效果均不太理想, 容易復發, 特別是在治療兒童分泌性中耳炎過程中, 傳統的藥物治療起不到作用。為了尋找更好的治療兒童分泌性中耳炎, 本院采用耳內鏡下鼓膜置管術進行治療, 在臨床應用中取得了一定的成效, 現將有關結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2011年1月～2013年5月本院收治的160例兒童分泌性中耳炎患者, 其中男100例, 女60例,年齡2～12歲, 平均年齡(6.43±2.12)歲, 病程4個月～3年；患者就診時伴有明顯的鼻塞、流鼻涕、張嘴呼吸等癥狀, 患者術前耳內鏡檢查發現鼓膜呈淡黃色和琥珀色, 鼓膜內陷,有12例患者可見液平面。將患者隨機分為對照組和觀察組,每組80例, 兩組患者在年齡、性別、臨床特征等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用傳統的藥物治療, 具體做法如下：口服青霉素或紅霉素類抗生素, 連續服用7 d, 潑尼松片0.75 mg/kg,每天早飯前服用, 連續服用7 d, 之后逐漸減少藥量直至停藥。也可以口服鹽酸氯溴索片, 60 mg/次, 2次/d, 連續服用1周。對鼻塞患者給予1%麻黃素滴鼻液擴張咽鼓管咽口, 約1周后在進行藥物治療, 當鼓膜患情減輕后, 可加用波士球吹張, 1次/d, 5 d為1個療程。

觀察組患者采用耳內鏡下鼓膜置管術進行治療。患者在全身麻醉的情況下進行, 在鼓膜前下方縱向將鼓膜切開, 吸出鼓內積液, 采用地米塞松和蛋白酶混合液沖洗鼓室, 將直徑為1.4 mm的硅膠中通氣管置入, 達到引流的目的。術后護理時根據鼓室內積液細菌的培養結果, 輔助抗生素、糖皮質激素等藥物進行治療。

1.3 療效判定標準 將患者的治療結果分為三個級別：痊愈, 患者聽力恢復正常, 耳鳴耳悶癥狀消失, 鼓膜愈合良好,純音測聽氣導閾值下降20 dB以上；有效, 患者聽力有所恢復,耳鳴耳悶癥狀減輕, 但沒有完全恢復正常；純音測聽氣導閾值下降10～20 dB；無效, 患者臨床癥狀沒有消失或緩解, 鼓室仍有積液, 純音測聽氣導閾值下降小于10 dB。總有效率=(痊愈+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對取得的數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者經過不同方法治療后, 觀察組患者中有69例痊愈, 痊愈率為86.25%, 10例有效, 占總人數的12.50%, 1例無效, 占1.25%；對照組患者中有38例痊愈, 痊愈率為47.50%, 20例有效, 占25.00%, 22例無效, 占27.50%, 觀察組患者先于對照組患者出院。兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者實施不同治療方法后的療效對比(n, %)

3 討論

分泌性中耳炎是臨床上常見的疾病, 兒童患這種疾病的幾率很高, 也是引起兒童聽力下降的原因之一［2］。關于分泌性中耳炎的發病原因目前尚未有明確的答案, 一般認為是由咽鼓管功能障礙所引起的［3］。對于較為嚴重的分泌性中耳炎或傳統藥物治療不起作用時, 一般選擇在顯微鏡下進行鼓膜切開置管術, 但由于視野較小, 不能看清鼓膜全貌, 操作不易達標, 因此手術時的難度較大, 只有熟練掌握鼓膜切開置管術的專業人員才能很好的完成。針對傳統鼓膜置管術的缺陷, 耳內鏡下鼓膜置管術能夠較為完滿的解決傳統手術方法的不足在內鏡系統的監視下, 能夠快速選擇鼓膜切口位置,防止中耳結構受到損傷, 在最大限度吸盡積液, 加速患耳功能的恢復。

在實行耳內鏡下鼓膜置管術時應在操作之前調好進鏡的角度, 使鼓膜在顯示器上所成的像是正位；當內鏡進入中耳時, 避免與外耳道壁解除, 防止內鏡受到污染或擦傷外耳道壁, 同時保持內鏡鏡面的清晰, 骨膜切開時動作要輕, 切勿損傷中耳。

綜上所述, 耳內鏡在術中能夠越過外耳道狹窄和彎曲的部位, 操作簡單, 視野廣, 能夠有效控制切口的大小, 創口較小, 治愈療效高, 緩解患者的痛苦, 減輕了患者負擔, 加速患者的康復進程。在治療兒童分泌性中耳炎的過程當中, 是一種簡單、安全、高效的方法, 有良好的療效, 在臨床應用中具有極為重要的意義, 值得推廣。

［1］ 蔡建良,官樹雄,馮錫堅, 等.耳內鏡下鼓膜置管術治療兒童分泌性中耳炎的療效研究.臨床醫學, 2014, 34(1):10-11.

［2］ 稅磊.耳內鏡下鼓膜置管術治療分泌性中耳炎的療效觀察.實用心腦肺血管病雜志, 2011, 19(10):1750-1751.

［3］ 韋家鋒.耳內鏡下鼓膜置管術治療分泌性中耳炎98例.現代中西醫結合雜志, 2011, 5(9):1117-1118.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.034

2014-09-25］

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