腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結切除術治療子宮惡性腫瘤臨床分析

劉甲炎 王鑫丹

腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結切除術治療子宮惡性腫瘤臨床分析

劉甲炎 王鑫丹

目的 腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結切除術治療子宮惡性腫瘤臨床療效。方法 391例子宮惡性腫瘤患者按照就診時間不同分為腹腔鏡組和開腹組, 腹腔鏡組202例采用腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結切除術(必要時加腹主動脈旁淋巴結切除術)；開腹組189例采用傳統開腹廣泛子宮切除術加盆腔淋巴結切除術。比較兩組治療效果。結果 兩組手術時間、復發情況對比差異無統計學意義(P＞0.05), 但腹腔鏡組術中出血量及術后住院時間均顯著少于開腹組, 腹腔鏡組術后并發癥發生率僅為4.46%, 顯著低于開腹組術后并發癥發生率26.98%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 對子宮惡性腫瘤患者給予腹腔鏡下廣泛子宮切除聯合盆腔淋巴結切除術治療后可有利于其盡快恢復機體健康, 保障患者生活質量及生命安全。

子宮惡性腫瘤；腹腔鏡；廣泛子宮切除術；盆腔淋巴結切除術；療效；預后

本文將于2004年9月～2012年7月期間, 對本院收治的391例子宮惡性腫瘤患者給予臨床研究, 探討腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結切除術治療子宮惡性腫瘤臨床療效, 為提高患者預后提供可靠依據, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2004年9月～2012年7月確診為宮頸癌及子宮內膜癌患者391例, 所有患者均經組織病理檢查證實, 并按國際婦產科聯盟(FIGO)2000年臨床分期標準進行分期, 按照就診時間不同將391例子宮惡性腫瘤患者分為：腹腔鏡組202例(2009年9月～2012年7月), 年齡34～73歲,平均年齡(43.6±9.5)歲, 宮頸癌166例(Ⅰa期4例, Ⅰb1期56例, Ⅰb2期47例, Ⅱa期25例, Ⅱb期34例), 子宮內膜癌Ⅱ期36例；開腹組189例(2004年9月～2009年9月),年齡35～71歲, 平均年齡(42.8±8.7)歲, 宮頸癌161例(Ⅰa期3例, Ⅰb1期61例, Ⅰb2期45例, Ⅱa期29例, Ⅱb期41例), 子宮內膜癌Ⅱ期33例；兩組年齡、臨床分期、疾病類型等對比差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 腹腔鏡組采用腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結切除術治療：經常規全身麻醉后患者取頭低足高15～30°的膀胱截石位, 選用腹腔鏡器械及設備, 近盆壁處超聲刀凝斷子宮圓韌帶, 游離暴露出闊韌帶前后葉及膀胱腹膜折返, 高位結扎、離斷卵巢動靜脈, 年輕需保留一側或雙側附件者結扎、切斷卵巢固有韌帶［1］。以超聲刀依次清除髂總動脈、髂外動脈、腹股溝深、髂內、閉孔窩淋巴結, 子宮內膜癌和宮頸癌Ⅰb2期以上者加行腹主動脈旁取樣術。游離髂內動脈前干并在其前后干分開處以下分離出子宮動脈, 于起始處電凝后超聲刀切斷, 在其內側打開輸卵尿管隧道, 游離輸尿管進入膀胱處, 分離輸尿管內側疏松結締組織并完整解剖出輸尿管［2］。超聲刀打開直腸側窩, 游離出骶骨韌帶并距宮頸附著處3 cm電凝、切斷, 暴露主韌帶后緣和前緣, 據宮頸2～3 cm處切斷主韌帶, 距宮頸外口下3～4 cm處環形間斷切開陰道, 由陰道取出切除的各組淋巴組織及子宮。開腹手術按常規廣泛性全子宮切除術和盆腔淋巴結清掃術進行。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0軟件包對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 兩組手術時間對比差異無統計學意義(P＞0.05),但其術中出血量及術后住院時間均顯著少于開腹組, 對比差異具有統計學意義(P＜0.05), 具體情況見表1。

2.2 治療效果 兩組子宮惡性腫瘤患者經不同方法治療后,腹腔鏡組術后并發癥發生率僅為4.46%, 顯著高于開腹組術后并發癥發生率26.98%, 對比差異具有統計學意義(P＜0.05),兩組均成功隨訪2年, 疾病復發情況對比差異無統計學意義(P＞0.05), 具體情況見表2。

表1 兩組子宮惡性腫瘤患者手術情況對比分析

表1 兩組子宮惡性腫瘤患者手術情況對比分析

注：與開腹組比較,aP＜0.05

組別例數手術時間(min)術中出血量(ml)術后住院時間(d)腹腔鏡組202190.29±48.94 247.89±112.38a13.92±3.51a開腹組189201.45±34.25932.41±277.3028.96±7.88

表2 兩組子宮惡性腫瘤患者并發癥發生率、復發率對比分析［n (%)］

3 討論

廣泛子宮切除術聯合盆腔淋巴結切除術是治療子宮惡性腫瘤的常用手術方式, 以往臨床主要給予開腹手術治療, 雖可獲得一定療效, 但由于手術對患者造成較大創傷, 因此術后并發癥發生率較高, 不利于患者盡快恢復健康 。

隨著臨床醫學水平不斷發展, 微創技術已在臨床推廣使用并取得顯著效果。廣泛子宮切除加盆腔淋巴結切除術應用腹腔鏡技術完成后, 由于手術造成較少創傷, 因此患者術后并發癥發生率較低, 顯著縮短其術后住院時間。本文研究可知, 兩組手術時間對比結果無統計學意義(P＞0.05), 但開腹組術后并發癥發生率、術后住院時間、術中出血量均顯著上升；腹腔鏡手術組患者術中出血量、術后住院時間及并發癥發生率均顯著低于開腹組, 且隨訪復發率并未出現顯著增加, 與王中海等［3］人研究結果相符。

綜上所述, 對子宮惡性腫瘤患者給予腹腔鏡下廣泛子宮切除聯合盆腔淋巴結切除術治療后可有利于其盡快恢復機體健康, 維持良好的醫患關系, 值得臨床推廣應用。

［1］ 史玉林, 牛菊敏, 趙紅, 等.腹腔鏡手術治療子宮惡性腫瘤72例臨床分析.中國實用婦科與產科雜志, 2013, 11(9):669.

［2］ 續靖寧,鄧曉紅.子癇前期患者血清游離脂肪酸濃度測定的臨床意義.右江醫學, 2009, 37(2):155-156.

［3］ 王中海,黃樹峰,樂愛文.腹腔鏡下廣泛子宮切除、盆腔淋巴結清掃術治療子宮惡性腫瘤.中國微創外科雜志, 2014, 9(6): 527-529.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.032

2014-09-12］

537000 廣西玉林市第一人民醫院