產科急癥子宮切除的臨床探討

盧秀平

產科急癥子宮切除的臨床探討

盧秀平

目的 探討產科急癥子宮切除的手術指征和手術方法。方法 70例急癥患者作為研究對象, 探討產科急癥子宮切除術的手術指征和手術方法。結果 所有患者均行急性子宮切除術, 其手術指征包括胎盤因素、宮縮乏力、彌散性血管內凝血、瘢痕子宮破裂、子宮多發肌瘤剖宮產等, 所占比例分別為38.6%、28.6%、17.1%、10.0%、5.7%；所有孕產婦共分娩嬰兒70例, 分娩方式有自然分娩11例,剖宮產分娩59例, 其中67例新生兒痊愈出院, 治愈率為95.7%, 新生兒死亡3例。結論 在對產科急診患者進行治療過程中, 行子宮切除術是搶救產科急危重大出血的有效措施。

產科急癥；大出血；子宮切除術

產科急癥子宮切除術指的是產科患者由于各種因素而采取的子宮切除手術, 子宮切除術能對產科患者發生子宮大出血具有較佳的治療作用, 是一種搶救產科急危重患者生命和減少產科產婦死亡率較為有效的手術方式［1］。在對產科急危重大出血患者進行子宮切除術時, 務必嚴格掌握相關手術指征, 這能明顯增加孕產婦的搶救率和降低期死亡率。本文選取本院產科2012年9月～2013年9月期間收治的70例急癥患者作為研究對象, 并探討產科急癥子宮切除術的手術指征和手術方法, 現將內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院產科2012年9月～2013年9月期間收治的70例急癥患者作為研究對象, 其中孕產婦年齡為20～40歲, 平均年齡為28.6歲；懷孕次數為1～4次, 平均懷孕次數為2.5次；分娩次數為1～4次, 平均分娩次數為2.6次；孕周為30～43周, 平均孕周為38.7周。

1.2 治療方法 所有患者術前均進行子宮按摩術進行按摩,且給予米索前列醇舌下含服, 以及注射一定量的宮縮劑和止血劑進行止血處理, 少數患者若發生子宮嚴重出血, 則對患者采取子宮動脈結扎和管腔填塞凝血酶紗條進行壓迫止血處理。70例患者中, 21例患者采取子宮全切除術,49例患者采取子宮次全切除術。術后患者給予抗生素感染、補液補血等常規治療。

1.3 診斷標準 所有患者前置胎盤、宮縮乏力、彌散性血管內凝血、瘢痕子宮破裂、子宮多發肌瘤剖宮產等癥狀的診斷均符合樂杰主編的《婦產科》第7版以及鐘南山主編的《內科學》第7版。

2 結果

所有患者均行急性子宮切除術, 其手術指征包括胎盤因素、宮縮乏力、彌散性血管內凝血、瘢痕子宮破裂、子宮多發肌瘤剖宮產等, 所占比例分別為38.6%、28.6%、17.1%、10.0%、5.7%, 詳見表1。

表1 所有患者行子宮切除術的手術指征(n, %)

3 討論

3.1 產科急癥子宮切除術手術指征的分析 產科急癥子宮切除術的手術指征主要包括以下幾種：①胎盤因素, 如胎盤粘連或植入、前置胎盤等是本文所有患者行子宮切除術的首要原因, 在本文患者中所占比例為38.6%。產科孕產婦因為人工流產、剖宮產次數和妊娠次數的增加, 使得子宮內膜出現損傷, 這就導致胎盤植入或前置胎盤的發生幾率明顯提升。②宮縮乏力是造成子宮切除的主要原因之一。其原因可能與多胎妊娠和巨嬰兒有關, 由于子宮出現過度膨脹, 使得子宮肌的收縮性明顯降低, 從而導致宮縮乏力。因此對于宮縮乏力的孕產婦應重視其產前健康教育, 注意懷孕期間孕產婦的體重, 避免巨型嬰兒的發生, 從而有效的減少因宮縮乏力引起的剖宮產和子宮切除的發生。③另外, 彌散性血管內凝血、瘢痕子宮破裂、子宮多發肌瘤剖宮產也是本文中發生產科急性子宮切除的常見誘因。④產科醫務人員應高度警惕上述引起產后大出血的危險因素, 同時還需掌握產后并發癥發生時的急救處理措施, 如及時的使用止血藥或宮縮藥、采取骼內動脈和子宮動脈結扎術等。

3.2 嚴重把握子宮切除術的手術指征和手術方式 在現代婦產科治療過程中, 產科急癥子宮切除術是治療產婦急性大出血, 減少孕產婦死亡率的主要治療措施［2］。對于產后大出血的孕產婦采取傳統常規止血治療后未見效者, 應及時的進行子宮切除術, 以便及時的挽救產婦生命, 避免其死亡的發生。臨床對于產科孕產婦的手術指征主要包括胎盤因素、宮縮乏力、彌散性血管內凝血、瘢痕子宮破裂、子宮多發肌瘤剖宮產。同時根據孕產婦臨床癥狀表現和實際情況等選取合適的手術術式。對于手術指征中具有陰道、子宮損傷合并嚴重感染或彌散性血管內凝血的孕產婦必須采取子宮全切除術。

3.3 正確掌握產科子宮切除術的手術時機 產科急癥子宮切除術中, 孕產婦的心理和生理均處于某個特定環境下。因此, 對于產科孕產婦行子宮切除術時, 產科醫務人員應嚴格正確的掌握適當的手術時機, 這對于搶救產科孕產婦大出血和減少其死亡率具有顯著地影響。在對手術方法進行選取時要盡量的選取子宮次全切除, 這不僅使手術時間得到有效的減少, 還能使患者子宮部分下段和宮頸得到保存。

綜上所述, 在對產科急診患者進行治療過程中, 行子宮切除術是搶救產科急危重大出血的有效措施。對于產科急癥大出血患者在其住院治療期間, 醫務人員應加強患者孕產期的保健工作, 防止患者發生妊娠合并癥, 從而減少產科急癥患者子宮切除的幾率。

［1］ 丁玎,張丹,楊少萍,等.2005-2007年武漢市孕產婦死亡原因分析及干預措施.中國婦幼保健雜志, 2010, 25(29):4177.

［2］ 陳萍,工咸英,馮鋼.急癥子宮切除在產科人出血中的應用.中國婦幼保健, 2008, 19(1):52-53.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.030

2014-09-23］

459000 濟源市中醫院婦產科