微創心臟手術治療先天性心臟病臨床觀察

呂勇

微創心臟手術治療先天性心臟病臨床觀察

呂勇

目的 研究分析微創心臟手術在先天性心臟病的臨床治療效果。方法 60例先天性心臟病患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組30例。對照組患者采取常規開胸手術, 觀察組患者采取完全胸腔鏡下微創手術治療。對比觀察兩組患者在體外循環時間、升主動脈阻閉時間、術后呼吸局輔助時間、胸液引流量、術后住院時間以及并發癥發生率情況。結果 觀察組患者術后住院時間和胸液引流量均明顯少于對照組, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。而兩組間在體外循環時間、升主動脈阻閉時間、術后呼吸機輔助時間的差異無統計學意義(P＞0.05)。手術治療后觀察組無并發癥患者, 而對照組并發癥發生率為13.33%(4/30), 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 對于先天性心臟病患者采取完全胸腔鏡下微創手術治療效果顯著, 能夠有效減少手術創傷, 降低出血量, 并且縮短患者恢復時間, 值得臨床廣泛推廣。

微創心臟手術；開胸手術；先天性心臟病

近年來隨著微創技術的不斷發展和進步, 微創手術現在已經逐漸被運用于心臟外科手術, 這種手術方法能夠有效避免傳統開胸手術對于患者創傷過大的缺陷［1］。并且能夠降低醫療成本, 為患者減輕醫療費用的負擔, 此外也能夠有效縮短患者恢復時間。為了進一步探究微創心臟手術在先天性心臟病的臨床治療效果［2］。在本次研究中選擇本院收治的60例先天性心臟病患者作為研究對象, 對比分析采用傳統開胸手術和完全胸腔鏡下微創手術的治療效果。現將研究資料結果總結示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年12月～2013年12月收治的60例先天性心臟病患者作為研究對象, 將所有患者按照隨機數字法分為觀察組和對照組, 每組30例。觀察組男16例,女14例, 年齡3～43歲, 平均年齡(24.7±12.4)歲；心臟病類型：房室間隔缺損患者5例, 動脈導管未閉患者9例, 室間隔缺損6例。對照組男17例, 女13例, 年齡3～43歲, 平均年齡(23.9±11.8)歲；心臟病類型：房室間隔缺損患者6例,動脈導管未閉患者10例, 室間隔缺損4例。兩組患者在性別、年齡以及心臟病類型等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取常規開胸手術, 取胸骨中切口,縱劈胸骨, 常規建立體外循環, 心臟停跳, 在直視下進行手術。觀察組患者采取完全胸腔鏡下微創手術, 患者取仰臥位,右肩背部墊高30°, 靜吸復合麻醉。從右側胸壁3個1～2 cm孔狀切口進胸, 分別在胸骨旁第三肋骨間, 腋前線第五肋間,作為右手操作孔、左手操作孔和胸腔鏡孔。完全胸腔鏡下顯露術野, 再通過顯示屏視野進胸手術操作。常規經股動、靜脈插管建立體外循環, 動脈插管頭端位于骼總動脈, 靜脈插管采用二級引流管。在常規流量下進行手術操作。

1.3 觀察指標 對比觀察兩組患者在體外循環時間、升主動脈阻閉時間、術后呼吸局輔助時間、胸液引流量、術后住院時間以及并發癥發生率情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標情況的比較 觀察組患者術后住院時間和胸液引流量均明顯少于對照組, 兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組間體外循環時間、升主動脈阻閉時間、術后呼吸機輔助時間比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標情況的比較( x-±s)

2.2 兩組患者手術后并發癥發生時間 觀察組無并發癥患者, 對照組并發癥發生率為13.33%(4/30), 兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)。對照組3例并發癥分別為2例右側氣胸和1例右腋下切口液化, 均在經過治療后痊愈。

3 討論

常規開胸手術能夠具有比較好的手術視野, 能夠盡可能的減少對患者肺部的擠壓和損傷, 在術后利于肺部的恢復。但是因為其切口較長, 需要進行縱劈胸骨, 手術過程中出血量較多, 會出現胸骨或縱膈感染等并發癥, 術后瘢痕會對女性患者造成不小的心理影響, 嚴重影響到患者在術后的生活質量［3］。而近年來胸腔鏡微創手術技術逐漸改善和進步, 其能夠有效減少手術出血量, 手術切口小, 有效減少術后恢復時間, 患者接受手術后滿意度較高［4］。

在本次研究中觀察組患者采取胸腔鏡微創手術, 術中胸液引流量(32±18)ml少于對照組(66±28)ml, 且觀察組患者的術后住院時間僅為(5.7±2.1)d少于對照組(7.6±2.2)d, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組無發癥患者, 而對照組并發癥發生率為13.33%(4/30), 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)?？梢娫谛厍荤R微創手術只要注意保護, 并且嚴格按照操作規范, 關胸前充分膨肺就能夠有效避免并發癥的發生。

綜上所述, 對于先天性心臟病患者采取完全胸腔鏡下微創手術治療效果顯著, 能夠有效減少手術創傷, 降低出血量,并且縮短患者恢復時間, 值得臨床廣泛推廣。

［1］ 張滿堂,吳小永,鄭麗麗,等.右側腋下切口治療小兒先天性心臟病260例臨床效果觀察.中國社區醫師, 2014, 30(4):40-41.

［2］ 黃凱,伍偉鋒,郭盛蘭.先天性心臟病介入診療技術培訓基地培訓經驗探討.微創醫學, 2014, 9(4):479-481.

［3］ 古勇霞,陳麗媛,黃春燕,等.小兒先天性心臟病介入封堵術后發熱原因分析及護理體會.微創醫學, 2014, 9(1):108-109.

［4］ 景赫,盧家凱,卿恩明,等.應用動脈壓力波形心排量監測法監測妊娠合并重度肺動脈高壓孕婦剖宮產術中血流動力學變化規律.心肺血管病雜志, 2014, 33(2):232-236.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.027

2014-09-28］

473000 南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院心臟外科一病區