先天性巨結腸根治術后小腸結腸炎的分析

石彥芳

先天性巨結腸根治術后小腸結腸炎的分析

石彥芳

目的 根據先天性巨結腸(HD)及其同源病(HAD)根治術治療前后的小腸結腸炎(HAEC)發病情況, 探討導致術后小腸結腸炎發生的原因。方法 55例HD和40例HAD患者病例, 均行根治術。將HD患者分為A1組和A2組, 分別為行左半結腸切除術和行結腸次全切除術；同樣相對應將HAD患者分為B1組和B2組。分析比較這四個小組術前、術后的小腸結腸炎發病情況, 探討引發術后HAEC的相關因素。結果 HD組術前發生HAEC 7例(12.7%), HAD組術前發生HAEC 8例(20.0%)；四組術后共發生HAEC 28例, 其中10例是術前發生HAEC的患者。55例HD患者術后發生HAEC 11例(20.0%), 40例HAD患者術后發生HAEC 13例(32.5%), 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。A2組術后HAEC發生率30.0%明顯高于A1組14.2%；B1的術后HAEC發病率33.3%高于B2組31.6%, 兩組數據比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。結論 先天性巨結腸及其同源病和治療前的小腸結腸炎都是導致行根治術后發生小腸結腸炎并發癥的重要原因。

先天性巨結腸；巨結腸同源病；根治術；小腸結腸炎

先天性巨結腸(HD)及其同源病(HAD)是小兒先天性的腸道畸形癥之一。小腸結腸炎(HAEC)作為一種機理尚不明確的獲得性疾病, 是該病的重要并發癥之一［1］。本研究為分析先天性巨結腸及其同源病與小腸結腸炎的相關性, 整理近年來本院相關病例, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010～2012年行一期巨結腸根治術治療的HD及HAD患者病例95例, 包括HD患者55例, HAD患者40例, 平均年齡1.6歲。將HD患者分為A1組和A2組, 分別為行左半結腸切除術的患者和行結腸次全切除術的患者；同樣將HAD患者分為B1組和B2組。腸管斷端根據具體情況選用Soave吻合術或者心形吻合術。四組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 分別統計A1、A2、B1、B2這四組患者術前術后HAEC的發生情況, 且詳細記錄。出院后, 對各患者進行1～2年的跟蹤回訪。根據研究數據, 分析HD組與HAD組組間根治術前、后HAEC的發病情況和差異, HD組與HAD組組內HAEC的發病情況和差異以及術前HAEC對術后HAEC的影響。

1.3 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術前先天性巨結腸與巨結腸同源病HAEC發生情況 HD組術前發生HAEC 7例(12.7%), 無HAEC 48例, HAD組術前發生HAEC 8例(20.0%), 無HAEC 32例。

2.2 術前HAEC 與HD、HAD對術后HAEC發生的影響 術前發生的15例HAEC患者經清洗消炎等對癥處理后, 行根治術。術后共發生HAEC 24例, 其中10例是術前曾發生HAEC的患者。表明術前HAEC 對術后HAEC發生有很強的相關性(P＜0.05)。具體見表1。

2.3 不同切除范圍對HAEC發生率比較 A1、A2兩組相比,行全切術組的A2組在術后HAEC發生率明顯高于A1組；B1、B2兩組相比, B1組的術后HAEC發病率高于A2組, 兩組比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。具體見表2。

表1 術前HAEC和先天性巨結腸與巨結腸同源病對術后HAEC發病情況(n)

表2 各組根治術前后HAEC發病情況［n (%)］

3 討論

先天性HD和HAD是小兒先天性的腸道畸形癥之一。這類疾病患者的腸段神經叢缺乏神經節細胞或神經節細胞發育不良, 直腸或結腸遠端腸管發生持續痙攣, 糞便淤滯在結腸近端造成持續刺激, 使該段腸管肥厚、擴張［2］。大多數患兒表現為出生后48 h內無胎便, 經過灌腸、緩瀉等對癥治療,癥狀可臨時緩解。但過后常伴有頑固性便秘, 患兒食欲不振,加上腸道營養吸收不良等引起貧血等癥狀。先天性HD和HAD可導致水和電解質紊亂, 慢性便秘, 急性小腸結腸炎,甚至腸穿孔引起繼發感染, 嚴重還可導致患兒死亡［3］。在該病的治療上, 對新生兒和病變腸段較短的患者可采用保等滲鹽水灌腸, 進行擴肛和應用緩瀉藥等守治療, 排出淤積在結腸內的糞便。一般建議采用根治術, 根治術適用于除新生兒外的所有患者。值得注意的是, 術前應對患兒進行全面的身體狀況檢查, 治療術前的小腸結腸炎等急性癥狀, 靜脈補液,以調節患兒水、電解質平衡, 待患者身體情況適宜手術時,進行根治術。

目前小腸結腸炎的發病機理雖然尚未巨明確, 但小腸結腸炎是巨結腸癥最常見、最嚴重的并發癥之一, 這與腸壁循環不良有關［4］。本項研究結果顯示, 術前的HAEC是導致術后HAEC的重要因素之一, 術前的HAEC、HD、HAD都是引發術后HAEC的重要因素。本項研究結果也與國內很多報道結果相符。

小腸結腸炎多發生于新生兒中的早產兒, 經高營養喂養后易發病。巨結腸癥導致的腸道缺血, 繼而引發破損導致腸道細菌的感染。當幼兒開始進行腸道營養, 食物就為腸道菌群的繁殖提供了物質條件, 從而加深炎癥程度。細菌滲透腸壁產氣, 在X線上可觀察到特征性的腸壁積氣。隨著病變的進展, 氣體逐漸進入門靜脈可最終可累及整層腸壁, 發生壞死、穿孔、腹膜炎、敗血癥和死亡。一般認為, 對患病幼兒進行全腸道外營養, 在數周內緩慢增加腸道喂養, 可降低這類疾病的發生率。

［1］ 吳曉娟,魏明發,馮杰雄.先天性巨結腸并發小腸結腸炎發病機制的研究進展.中華小兒外科雜志, 2008, 29(3):184-186.

［2］ 鄭輝明,向磊,李寧,等.SOX10在先天性巨結腸相關性小腸結腸炎發病中的作用.中華小兒外科雜志, 2011, 32(2):93-97.

［3］ 王果,馮杰雄.先天性巨結腸及其同源病.北京:人民衛生出版社, 2011:8.

［4］ 鄭植,朱天琦,吳曉娟,等.先天性巨結腸根治術后小腸結腸炎188例分析.臨床小兒外科雜志, 2014, 13(1):16-18.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.025

2014-09-05］

457000 河南省濮陽市婦幼保健院外科