藍光照射聯合早期撫觸在新生兒黃疸治療中的應用

葉麗英，陳曉茜，蘇 貞，黃麗娟

(電白縣人民醫院兒科，廣東 電白 525400)

藍光照射聯合早期撫觸在新生兒黃疸治療中的應用

葉麗英，陳曉茜，蘇 貞，黃麗娟

(電白縣人民醫院兒科，廣東 電白 525400)

目的 探討藍光照射聯合早期撫觸排便干預對新生兒黃疸的臨床療效。方法 將116例新生兒黃疸患兒按隨機數字表法分為2組：對照組58例在常規治療基礎上采用藍光照射治療，觀察組58例在常規治療基礎上采用藍光照射聯合早期撫觸排便干預治療。比較2組患兒治療前后的黃疸指數、睡眠時間及初次排便時間、排便次數和胎糞轉黃時間等。結果 2組治療后黃疸指數均較治療前明顯下降(P<0.05)，觀察組下降程度較對照組更為顯著(P<0.05)；觀察組睡眠時間、排便次數較對照組顯著增加(P<0.05)，初次排便時間及胎便轉黃時間較對照組顯著縮短(P<0.05)。結論 在藍光照射治療的基礎上配合撫觸等早期排便干預措施治療新生兒黃疸可有效降低新生兒黃疸指數，改善睡眠，療效確切。

新生兒黃疸； 藍光照射； 撫觸

新生兒黃疸是新生兒時期體內膽紅素累積而引起的皮膚、黏膜黃染，是新生兒時期較為常見的癥狀之一[1-2]。一般情況下，新生兒黃疸常見于分娩后2～3 d，并于4～5 d達到高峰，5～7 d后消退；新生兒黃疸主要為血清未結合膽紅素升高所致，而新生兒早期的血腦屏障尚未完全發育成熟，高膽可紅素血癥可導致患兒的神經系統、智力、聽力以及腎臟損害，如治療不及時對其身心健康和生命安全構成嚴重威脅，造成嚴重后果[3-5]。筆者采用對比研究方法探討藍光照射聯合早期撫觸排便干預對新生兒黃疸的治療效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2014年1月電白縣人民醫院收治的116例新生兒黃疸患兒，男72例、女44例，年齡18 h～22 d、平均6.5 d，胎齡37～42周、平均39.8周，出生體質量2.48～4.21 kg。所有患兒均為全身黃染，且均以間接膽紅素升高為主，分娩時均無產傷、窒息以及感染等；患兒的新生兒Apgar評分為8～10分。將116例患兒按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組58例，2組患兒在性別、年齡、胎齡、出生體質量及新生兒Apgar評分等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組患兒均采用抗感染、使用酶誘導劑、抑制溶血等常規治療措施。對照組患兒在常規治療基礎上單純使用藍光照射治療；觀察組患兒在常規治療基礎上使用藍光照射聯合早期撫觸排便干預治療。撫觸手法具體如下：在安靜和適宜溫度環境下，先以潤膚油潤滑雙手后分別從患兒的右下腹經中上腹滑向左上腹，右手指腹面從右上腹滑向右下腹，再從右上腹經左上腹滑向左下腹，最后從右下腹經右上腹滑向左上腹和左下腹，輔助治療每日進行1次，每次約15～20 min。

1.3 觀察指標

比較2組患兒治療前后的黃疸指數、睡眠時間及初次排便時間、排便次數和胎糞轉黃時間等[6]。

1.4 統計學方法

2 結果

2組治療后黃疸指數均較治療前明顯下降(P<0.05)，觀察組下降程度較對照組更為顯著(P<0.05)；觀察組睡眠時間、排便次數較對照組顯著增加(P<0.05)，初次排便時間及胎便轉黃時間較對照組顯著縮短(P<0.05)，見表1 。

表1 2組各觀察指標比較

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

新生兒黃疸是新生兒時期較為常見的疾病之一，主要為血清中未結合膽紅素的含量升高引起。而增加的未結合膽紅素可通過細胞膜和血腦屏障，從而導致中樞神經系統損害，誘發膽紅素腦病，可產生永久性后遺癥甚至對患兒的生命產生嚴重威脅[7]。

徐國珍等[8-9]研究顯示，膽紅素的吸收光以波長為450～460 nm時作用最強，而藍光的波長主峰在425～475 nm之間，以藍光照射未結合膽紅素較之結合膽紅素的分解作用強約3倍，藍光照射皮膚可分解脂溶性未結合膽紅素為對大腦不產生毒性的光學膽紅素產物，因易溶于水，可較快地從膽汁或者尿液中排出[10]。因此在臨床中，對新生兒黃疸患兒在常規對癥治療的基礎上合并使用藍光照射治療，取得了良好的效果。撫觸可增加迷走神經的興奮性，從而使得胃泌素和胰島素的分泌增加，新生兒的哺乳量增加，消化功能增強后可促進食物的消化吸收，縮短糞便的滯留時間，從而減少小腸對膽紅素的吸收，促進胎便和結合膽紅素的排出，降低血清膽紅素水平及新生兒病理性黃疸的發生率。

本研究對新生兒黃疸患兒采取藍光照射治療的基礎上，施以早期撫觸排便干預，結果顯示，觀察組患兒的黃疸指數下降程度明顯高于對照組，初次排胎便時間及胎便轉黃時間明顯早于對照組，且每日排便次數較對照組顯著增加。表明藍光照射聯合撫觸治療有利于降低新生兒的黃疸指數，明顯縮短新生兒胎便轉黃時間，從而降低病理性黃疸的發生率。藍光照射聯合撫觸治療應注意以下幾個方面：1)在藍光照射時，可用紗布將患兒的手腳包裹，以免擦傷或者抓傷皮膚，以黑色布遮蓋眼和睪丸以防視網膜損傷和影響睪丸發育；2)藍光照射時應盡可能擴大照射面積，注意觀察官兒的尿量及比重變化，因治療可造成患兒不顯性失水增加；3)照射期間還應密切注意患兒的精神狀態、體溫、呼吸頻率、箱溫及大小便情況，同時注意有無副作用出現；4)因藍光主要照射的為皮膚，皮膚黃染消退后血清膽紅素水平仍可能較高，應注意加強監測，檢測血清膽紅素水平，從而對效果做出正確的判斷；5)撫觸治療應在患兒安靜的狀態下進行，當患兒哭鬧時應停止操作，護理人員應心情舒暢、操作前剪短指甲、充滿愛意，切忌以指甲刮擦，從而對皮膚造成損傷，撫觸操作前應以潤膚油潤滑雙手，不可將其直接倒在患兒的皮膚上或者接觸到其眼睛。

總之，藍光照射聯合撫觸治療可促進新生兒早日排便，顯著降低新生兒黃疸患兒的黃疸指數及高膽紅素血癥發生率，是預防和治療新生兒黃疸的有效方法，值得臨床推廣和應用。

[1] 施旭紅,林海芳.護理干預在新生兒黃疸藍光照射治療中的應用效果[J].中華現代護理雜志,2013,19(30):3762-3763.

[2] 朱志華.人性化護理在新生兒黃疸藍光照射治療中的應用效果[J].國際護理學雜志,2012,31(7):1239-1240.

[3] 嚴期爭.護理干預在新生兒黃疸藍光治療中的重要性[J].中國實用護理雜志,2013,29(2):112-113.

[4] 劉燕.藍光照射治療新生兒黃疸的臨床觀察與護理[J].中國醫藥導刊,2011,13(3):520-521.

[5] 李連翠,李加彬,尤劍英.藍光照射治療新生兒黃疸141 例療效觀察[J].中國現代藥物應用,2010,4(3):44.

[6] 薛春玲,李翠榮,韓海霞,等.藍光照射結合撫觸治療新生兒黃疸的護理[J].中國實用護理雜志,2004,20(14):55-56.

[7] 羅玲.腹部撫觸聯合藍光治療新生兒黃疸的效果[J].當代護士,2010(10):78-80.

[8] 徐國珍.撫觸配合藍光治療新生兒黃疸的療效觀察[J].中國醫藥指南,2012,10(20):468-469.

[9] 李佳.106例新生兒黃疸癥的護理體會[J].中國醫科大學學報,2013,42(4):376-377.

[10] 王盛枝.新生兒高膽紅素血癥藍光照射治療依從性的護理干預[J].護士進修雜志,2012,27(7):662-663.

(責任編輯：況榮華)

Application of Blue Light Exposure Combined with Early Touching in Neonatal Jaundice

YE Li-ying,CHEN Xiao-qian,SU Zhen,HUANG Li-juan

(DepartmentofPediatrics,thePeople’sHospitalofDianbaiCounty,Dianbai525400,China)

Objective To observe the clinical effect of blue light exposure combined with early touching defecation intervention on neonatal jaundice.Methods On the basis of conventional therapy,116 cases of neonatal jaundice were randomly treated with blue light exposure alone(control group,n=58) or in combination with early touching defecation intervention(observation group,n=58).Jaundice index,sleep duration,time to first defecation,defecation frequency and time to meconium turning yellow were observed before and after treatment.Results The jaundice index was significantly decreased after treatment in both groups,and the decrease in observation group was more obvious than that in control group(P<0.05).In addition,the sleep duration and defecation frequency were increased and the time to first defecation and time to meconium turning yellow were shortened in observation group,compared with control group(P<0.05).ConclusionBlue light exposure combined with early touching defecation intervention can effectively reduce jaundice index and improve sleep newborns with jaundice.

neonatal jaundice; blue light; touching

2014-07-10

葉麗英(1974—)，女，中專，主管護師，主要從事護理學的臨床研究。

R473.72

A

1009-8194(2015)01-0082-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.01.036