腹腔鏡在化膿性闌尾炎手術中的應用效果

王 華,章 全,廖瑞榮

(江西中寰醫院外科，南昌 330038)

腹腔鏡在化膿性闌尾炎手術中的應用效果

王 華,章 全,廖瑞榮

(江西中寰醫院外科，南昌 330038)

目的 探討腹腔鏡在化膿性闌尾炎切除術中的應用效果。方法 回顧性分析2012年1月至2014年1月期間收治的術后病理均證實為化膿性闌尾炎的患者共136例的臨床資料，比較行腹腔鏡闌尾切除術(LA組)75例和開腹闌尾切除術(OA組)61例患者的放置引流管情況、術后肛門排氣時間、術后切口(戳孔)感染、術后住院時間等。結果 2組放置引流管例數及術后住院時間比較，LA組少于OA組，差異有統計學意義，P<0.05；2組術后肛門排氣時間及術后切口(戳孔)感染例數比較，LA組少于OA組，差異無統計學意義，P>0.05。結論 在化膿性闌尾炎手術中，腹腔鏡要優于開腹手術，可以減少引流管放置及縮短術后住院時間。

腹腔鏡； 化膿性闌尾炎； 應用優勢

腹腔鏡闌尾切除術(LA)的應用已越來越為廣大患者及大部分醫師所接受，但仍有相當一部分醫師認為,簡單一個麥氏切口就可完成手術,且患者損傷不大,術后康復也快,沒必要使用腹腔鏡。本文通過對江西中寰醫院140例術后病理均證實為化膿性闌尾炎的病例進行回顧性分析，以探討腹腔鏡在化膿性闌尾炎中是否有優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集江西中寰醫院普通外科2012年1月至2014年1月期間收治的術后病理均證實為化膿性闌尾炎的患者共140例的臨床資料。其中男92例，女44例。合并高血壓病2例，糖尿病1例，高血壓及糖尿病2例；合并休克、急性腎功能損害1例，妊娠中期1例，卵巢囊腫2例；1例為異位闌尾。其中開腹闌尾切除手術(OA組)61例，年齡15～65歲；腹腔鏡闌尾切除手術(LA組)75例，年齡12～75歲。2組患者的性別、年齡及病理特征方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。另外4例為腹腔鏡中轉開腹手術。

表1 2組一般資料比較

1.2 手術方法及觀察項目

OA組在腰硬聯合麻醉下取右下腹麥氏切口或右下腹腹直肌旁切口。LA組：在全身麻醉下采用三孔法，臍部為觀察孔，恥骨上三指偏左為次操作孔，右鎖骨中線平臍為主操作孔。將OA組與LA組術中、術后情況分別進行比較分析。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 術中情況比較

2組穿孔例數比較差異有統計學意義，P<0.05(χ2=27.6)；2組盆腔積膿例數比較差異無統計學意義，P>0.05(χ2=0.37)；2組放置引流管例數比較差異有統計學意義，P<0.05(χ2=26.8)。見表2。

表2 2組術中情況比較 例

*P<0.05與OA組比較。

2.2 術后情況比較

術后肛門排氣時間比較，2組差異無統計性，P>0.05(χ2=0.867)；2組術后切口(戳孔)感染例數比較差異無統計學意義，P>0.05(χ2=0.008)；2組術后住院時間比較差異有統計學意義，P<0.05(t=10.76)。結果見表3。

表3 2組術后情況比較

*P<0.05與OA組比較。

2.3 腹腔鏡中轉開腹手術組術中、術后情況分析

4例腹腔鏡中轉開腹手術3例有穿孔，均置腹腔引流管，置入盆腔，從恥骨上次操作孔引出，術后有2例切口感染。

3 討論

壞疽性闌尾炎、闌尾穿孔或周圍膿腫在開展初期曾是禁忌證。這類患者同時合并腹腔內大量膿液,闌尾往往被包裹嚴重,術中操作較為困難,特別是對于闌尾根部壞疽的患者,非高年資主刀醫生處理闌尾根部常常較為吃力[1]。本研究中，開腹手術組61例有6例穿孔，腹腔鏡手術組75例有4例穿孔，2組例數比較，差異有統計學意義，可能是因為在腹腔鏡開展初期，在病例選擇上，遇化膿性闌尾炎并穿孔病例，主刀醫師更趨向于開腹手術。但穿孔例數的差異性對本研究不造成影響，因為盆腔積膿是引流管放置、術后效果的影響因素。2組盆腔積膿例數比較，差異無統計學意義。所以，2組在引流管放置及術后情況比較上，仍具有可比性，研究結果可靠。

由于麻醉及手術視野的影響，傳統手術很難將腸及盆腔內的積液清除[2]。LA在直視下可以充分吸凈膿液并用生理鹽水徹底沖洗腹腔，減少術后腸間、盆腔膿腫的發生，并可減少引流管的放置。2組放置引流管例數比較，差異有統計學意義，體現了腹腔鏡的優勢。

有文獻[3]報道,傳統的開腹闌尾切除切口感染率為4%～7%，而LA切口感染率較低[4],但本研究中OA組切口感染率為6.55%，LA組戳孔感染率為5.33%，2組比較差異無統計學意義。分析可能由于本科腹腔鏡闌尾切除術開展較晚，技術不成熟，取出闌尾時污染戳孔有關。

以往的研究表明，術后肛門排氣時間比較，LA組要早于OA組。而本研究表明，2組術后肛門排氣時間比較，差異無統計學意義。原因可能是病情因素、麻醉因素、術后鎮痛泵使用等，有待進一步研究。以往的研究亦表明，LA組術后住院時間明顯短于OA組。本研究結果同樣表明，2組術后住院時間比較,差異有統計學意義，說明LA要優于OA。

Dede等[5]認為,腹腔鏡闌尾切除中轉開腹率為27%,病情原因占70%,技術原因占30%。研究結果顯示,LA 對壞疽及穿孔性闌尾炎切除率低,對這類闌尾炎中轉剖腹率高。本組8例急性化膿性闌尾炎并穿孔行LA，有4例中轉開腹，中轉開腹率為50%，主要為病情原因所致。

臨床上早已證實，糖尿病患者開腹手術術后切口易感染。而LA時，可將闌尾經主操作孔Trocar腔內或裝入保護袋中從臍部取出，可杜絕闌尾與皮下組織及皮膚接觸，預防術后切口感染及脂肪液化[6]。本組合并糖尿病1例開腹手術后切口感染，1例合并高血壓及糖尿病腹腔鏡中轉開腹術后感染，另1例合并高血壓及糖尿病患者腹腔鏡術后切口無感染。

LA具有診斷及治療的雙重功能,傳統的闌尾切除術由于受切口限制不能較全面地探查腹腔臟器,LA則可全面探查腹腔,尋找異位闌尾。本組1例發現回盲部位于肝下，取右上腹經腹直肌切口，避免了開腹手術從右下腹向上延長，減少了創傷。這在傳統手術是無法做到的，體現了腹腔鏡的優勢。

LA術中可以很方便探查整個腹腔,發現闌尾以外的病變,這是OA 手術無法辦到的。本組1例合并右側卵巢囊腫，腔鏡下行囊腫剔除術；1例合并左側卵巢囊腫，腔鏡下行開窗引流術 。以上2例病例的處理，同樣體現了腹腔鏡的優勢。

綜合以上分析，本研究結果表明，腹腔鏡在化膿性闌尾炎中的應用優勢主要體現在引流管放置及術后住院時間兩方面；而在腹腔鏡探查，合并糖尿病或其他疾病的處理等方面的優勢，由于例數少，尚不足以說明問題，有待進一步研究。

[1] 幸天勇,趙小波.腹腔鏡闌尾切除術臨床價值再探討[J].中國普外基礎與臨床雜志,2011,18(9):982-986.

[2] 王育和,劉家峰,徐大華,等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的比較[J].中國微創外科雜志,2007,7(12):1184-1185.

[3] 舒柏榮,陸顯斌.腹腔鏡闌尾切除133例分析[J].腹腔鏡外科雜志,2005，10(4):206-207.

[4] 張子東.腹腔鏡闌尾切除術58例報道[J].中國普外基礎與臨床雜志,2007,14(1):52.

[5] Dede K,Mersich T,Zarnd A,et al.Laparoscopic or openappendectomy? [J].Orv H etil,2008,149(50):2357-2361.

[6] 陳道瑾,甘毅,吳君輝,等.腹腔鏡下鈦夾法治療闌尾炎：附213例病例報告[J].中國內鏡雜志,2004,140(9):60-62.

(責任編輯：劉大仁)

2014-06-30

R574.61

A

1009-8194(2015)01-0041-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.01.018