瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療缺血性腦卒中的療效

劉曉玲，梁燕玲

(廣州醫科大學附屬第三醫院a.藥學部； b.神經內科，廣州 510150)

瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療缺血性腦卒中的療效

劉曉玲a，梁燕玲b

(廣州醫科大學附屬第三醫院a.藥學部； b.神經內科，廣州 510150)

目的 比較分析瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療缺血性腦卒中(CAT)患者的療效。方法 將120例CAT患者按隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組60例。在常規治療(改善患者血液循環與血小板凝集)的基礎上，觀察組患者給予瑞舒伐他汀5 mg，口服，2次·d-1；對照組給予阿托伐他汀10 mg，口服，2次·d-1。2組患者均連續用藥8周為1個療程。觀察2組患者治療前、治療1個療程后血脂參數[低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)]、內皮舒張功能(FMD)及左室射血分數(LVEF)的變化。結果 治療前2組TG、TC、LDL-C、HDL-C、LVEF及FMD比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。治療8周后觀察組的TG、TC、LDL-C、LVEF顯著低于對照組，HDL-C、FMD顯著高于對照組(均P<0.05)。結論 瑞舒伐他汀治療CAT患者較阿托伐他汀有較大的優勢，能顯著地改善患者的心功能指標與各種癥狀。

瑞舒伐他汀； 阿托伐他汀； 缺血性腦卒中； 療效

缺血性腦卒中(cerebral arterial thrombosis，CAT)又被稱為腦梗死，是神經病學中常見的疾病，該病的本質是部分腦組織因血液循環的不通暢導致缺氧、缺血的情況，最終軟化壞死。目前治療CAT最有效的藥物是他汀類藥物，其不僅能降低患者的血脂，還能通過抑制動脈內膜-中層厚度的增加，達到治療CAT的目的[1]。本研究比較分析瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療CAT的療效，為CAT的治療提供數據參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012年1月至2014年2月廣州醫科大學附屬第三醫院收治的CAT患者120例，均符合CAT的診斷標準[2]，并經CT檢查確診。將120例患者按隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組：男27例，女33例，平均年齡(51.2±10.4)歲，病程(12.3±1.4)個月。臨床表現：主要為神經系統障礙，患者出現視覺損傷、言語困難、意識混亂等。對照組：男31例，女29例，平均年齡(52.1±10.6)歲，病程(11.8±1.3)個月。臨床表現：主要為神經系統障礙，患者出現視覺損傷、言語困難、意識混亂等。均排除患有消化系統、呼吸系統、心臟及肝臟等嚴重疾病的患者。2組患者在性別、年齡、病程及臨床表現等方面比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者入院后均給予常規治療(改善患者血液循環與血小板凝集)，如阿司匹林、合心爽等，均不使用其他的消炎藥或調節血脂的藥物。在常規治療的基礎上，觀察組患者給予瑞舒伐他汀(阿斯利康制藥有限公司，批號：J20090091)5 mg，口服，2次·d-1；對照組給予阿托伐他汀(Pfizer Ireland Pharmaceuticals，批號：J20120050)10 mg，口服，2次·d-1。2組患者均連續用藥8周為1個療程(若患者在治療過程中出現轉氨酶劇增，應停止用藥)。

1.3 觀察指標

觀察2組患者治療前、治療1個療程后血脂[參數低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)]、內皮舒張功能(FMD)及左室射血分數(LVEF)的變化。

1.4 統計學方法

2 結果

治療前2組TG、TC、LDL-C、HDL-C、LVEF及FMD等指標比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。治療8周后觀察組TG、TC、LDL-C、LVEF顯著低于對照組，HDL-C、FMD顯著高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后血脂參數、FMD及LVEF變化的比較

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

CAT多發于60歲以上的群體中，是心腦血管最常見的疾病之一。缺血性腦卒中的主要發病原因是向腦部供應血液的動脈有血栓出現或表現出動脈粥樣硬化的現象，導致急性腦部供血不足，使組織缺氧而軟化壞死。而動脈硬化的斑塊主要成分是巨噬細胞、細胞外基質及相關脂質[1-2]，因此各種血脂參數的變化都能夠作為CAT患者的一個重要檢測指標。CAT的臨床癥狀復雜多樣，除了與導致CAT的病因有關，還與對大腦的損害、缺血程度以及缺血血管的類型有關，病情較輕的患者可能不會有任何臨床癥狀，這種情況稱之為無癥狀性腦卒中；病情較為嚴重的患者會發生反復性的肢體癱瘓癥狀，且大多數患者在發病時都會出現昏迷的情況。目前醫學界治療CAT患者應用最多的是他汀類藥物，他汀類藥物不僅能降低患者的血脂，還能夠通過抑制內膜-中層厚度的增加，進而達到治療CAT的目的。

本研究對120例CAT患者分別進行瑞舒伐他汀(觀察組)和阿托伐他汀(對照組)治療，結果顯示：治療后觀察組患者TG、TC、LDL-C、LVEF顯著低于對照組，HDL-C、FMD顯著高于對照組(均P<0.05)。這提示瑞舒伐他汀對CAT患者血脂紊亂的調節顯著優于阿托伐他汀，與余湘寧等[3]的報道相符。

文獻[3]資料表明，瑞舒伐他汀是目前已知的減低患者LDL-C水平最為強效的藥物之一，在對HDL-C與TG水平的控制上也顯著優于其他藥物，因此瑞舒伐他汀也被稱作為“超級他汀”。瑞舒伐他汀主要作用的器官是肝臟，其具有非常強的肝臟選擇性，且親脂性極低，它的作用是使膽固醇的靶細胞降低，增加肝臟LDL細胞表面的受體，使LDL的分解加速，抑制了肝臟對LDL的合成，從而達到改善CAT患者的預后。侯緒娟等[4]報道，瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療CAT均能取得一定的效果，但瑞舒伐他汀更具優勢，能有效地起到降脂與抗炎的作用，安全性也較高。此外，張澤進等[5]亦有相似的報道。

綜上所述，瑞舒伐他汀治療CAT患者較阿托伐他汀有較大的優勢，能夠顯著地改善患者的心功能指標與各種癥狀，且不良反應小，安全性高，值得在臨床上推廣應用。

[1] 孫曉東,張玲姬,于梅,等.瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征病人血高敏C反應蛋白水平的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2104,12(2):166-167.

[2] 馮雪茹,張婧薇,劉梅林,等.瑞舒伐他汀對中國頸動脈粥樣硬化患者內中膜厚度和安全性的薈萃分析[J].中華心血管病雜志,2014,42(3):247-253.

[3] 余湘寧,黃宇輝,曾波,等.不同劑量瑞舒伐他汀對不穩定性心絞痛患者介入治療圍術期心肌損傷及炎性因子的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(4):431-433.

[4] 侯緒娟，高梅.瑞舒伐他汀對心肌梗死兔心房神經重構的影響[J/CD].中華臨床醫師雜志:電子版,2014,1(3):471-475.

[5] 張澤進,付宏.瑞舒伐他汀聯合尼莫同對血管性認知障礙的臨床療效[J].中國醫藥導刊,2014,1(2):272-273.

(責任編輯：周麗萍)

2014-08-04

R743.3

A

1009-8194(2015)01-0026-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.01.011