淺表性膀胱癌術后生活質量及其影響因素分析

程樹林 朱平宇 廖波 陳雙全 谷君卿

淺表性膀胱癌術后生活質量及其影響因素分析

程樹林 朱平宇 廖波 陳雙全 谷君卿

目的 探討淺表性膀胱癌患者術后生活質量, 并分析其影響因素。方法 對97例淺表性膀胱癌患者進行問卷調查, 并比較不同的社會人口學因素對其生活質量的影響。結果 淺表性膀胱癌患者術后生活質量下降明顯, 年齡＞70歲、低文化、低收入的患者生活質量較差, 差異有統計學意義(P＜0.05), 而性別對生活質量無明顯影響。結論 淺表性膀胱癌患者術后生活質量降低, 年齡、文化程度、收入狀況是影響生活質量的重要因素。該研究為臨床治療決策、醫療資源分配和患者的健康教育提供一定的依據。

淺表性膀胱癌；生活質量；影響因素

表2 兩組產婦術后滿意度比較(n, %)

3 討論

剖宮產術后低體溫寒顫的原因較為復雜, 包括心理因素、麻醉因素、手術因素及緩解因素等。初產婦對剖宮產不了解, 產婦情緒多表現出焦慮緊張, 可使周圍血管收縮, 影響回心血量和微循環, 致使體溫下降。麻醉可使阻滯區域皮膚血管擴張, 體溫散失, 且麻醉抑制體溫正常調節機制, 羊水釋放也可導致中心溫度迅速下降。手術過程中的皮膚大范圍暴露、低溫的消毒液、碘酊和酒精的揮發性均會帶走部分熱能, 術中輸入的大量室溫液體和腹腔清洗液短時間內進入體內, 會吸收機體的部分熱量導致寒顫發生。手術室的室溫偏低, 尤其冬季手術室, 同時手術床和被服經常使用, 保暖作用減弱, 自身體溫與周圍環境之間較大溫差使產婦散失大量的熱量。

根據剖宮產術后低體溫寒顫的原因采取措施主要包括心理護理、對癥處理及環境舒適的溫度和濕度處理。術前通過加強心理護理, 給予積極鼓勵, 分娩后及時告訴產婦情況, 消除產婦焦慮和恐懼。保持環境舒適的溫度和濕度, 做好手術術野皮膚, 四肢的保溫措施, 皮膚消毒液、輸液及腹腔清洗液等液體預熱, 羊水、血液、沖洗液的及時處理, 在出現寒顫后給予相應的護理措施, 部分產婦給予抗寒顫藥物［3］。本文結果顯示, 對照組的寒顫發生率為22%顯著高于觀察組的6%；且觀察組的寒顫程度輕于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組術后滿意度為98%高于對照組的91%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。剖宮產術中、術后患者發生寒顫可使外周血管收縮, 導致心機缺血缺氧, 易出現患者嚴重不適及相關的并發癥, 應引起醫護人員足夠的重視。

綜上所述, 術中保溫護理能有效預防剖宮產術后低體溫寒顫的發生及減輕寒顫程度, 增加產婦舒適度, 提高產婦術后滿意度, 值得推廣使用。

［1］ 朱明玉, 官素瑜.術中保溫對急診剖宮產術后低體溫寒顫的效果觀察.中國傷殘醫學.2015.23(4):176-177.

［2］ 劉華云, 張維, 李雪玲.全程優質護理對減少剖宮產產婦術中寒顫的影響.齊魯護理.2013, 9(10):35-38.

［3］ 張惠萍. 地塞米松預防剖宮產手術寒顫觀察. 實用中醫藥雜志.2004.20(12):713.cancer patients had obviously reduced quality of life after operation. Those with age ＞ 70 years old, low education level, and low income had poor quality of life. The difference had statistical significance (P＜0.05). There was no influence by gender on quality of life in patients. Conclusion Postoperative quality of life is poor in superficial bladder cancer patients, and its main influencing factors include age, education level and income. This research provides certain reference for treatment regime, medical resource distribution, and health education for patients.

膀胱癌是我國臨床上最常見的腫瘤之一, 是一種直接威脅患者生存的疾病, 世界范圍內膀胱癌發病率位居惡性腫瘤的第9位, 并有逐年增多的趨勢, 嚴重影響了患者的生活質量［1,2］。目前, 盡管有很多關于膀胱癌患者生存質量的報道,但這些報道主要集中于肌層浸潤性膀胱癌, 而對非肌層浸潤性膀胱癌患者生存質量評價的報道較少［3,4］。為此, 作者對淺表性膀胱癌患者術后生活質量進行調查隨訪, 并分析其影響因素, 以比較不同的社會人口學因素對其生活質量的影響。現將結果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2014年12月在本院住院的淺表性膀胱癌患者, 納入標準：①病理診斷為非肌層浸潤性膀胱癌(Ta, T1)；②無認知障礙；③能理解本次調查的內容及目的；④知情同意者。排除標準：有明顯的重大疾病和生理缺陷(如嚴重心腦血管疾病, 神經系統疾病, 運動器官疾病, 明顯殘疾者或視覺、聽覺障礙等), 嚴重影響生存質量者。

1.2 方法 手術后1個月, 采用門診問卷調查的方式, 向被調查患者逐條詢問或按要求填寫癌癥患者生存質量核心量表EORTC QLQ-C30。EORTC QLQ-C30共30個項目, 包括5個功能子量表：軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能。得分越高, 說明生活質量越高。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 共納入有效問卷97份, 男64例, 女33例, 年齡44～78歲, 平均年齡70.8歲。統計了淺表性膀胱癌患者術后功能量表各項得分情況, 與參考值比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 社會人口學方面分析 年齡≥70歲的患者術后功能狀態評分低于年齡 ＜70歲者, 而文化程度為初中和小學者評分低于高中及以上者, 低收入者評分也較低, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。而性別對生活質影響差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 97例淺表性膀胱癌患者術后功能量表各項得分情況比較(±s, 分)

表1 97例淺表性膀胱癌患者術后功能量表各項得分情況比較(±s, 分)

注：與參考值相比, 均為P＜0.05

項目軀體功能角色功能情緒功能認知功能社會功能參考值63.765.868.382.173.0患者48.3±3.246.4±4.750.2±3.562.5±3.552.5±3.7

表2 97例淺表性膀胱癌患者人口學因素生活質量評分比較(s, 分)

表2 97例淺表性膀胱癌患者人口學因素生活質量評分比較(s, 分)

注：不同年齡比較,aP＜0.05；不同性別比較,bP＞0.05；不同文化程度比較,cP＜0.05；不同收入比較,dP＜0.05

項目 例數軀體功能角色功能情緒功能認知功能社會功能年齡(歲)＜703256.5±6.757.5±3.557.4±5.772.6±7.858.9±4.5≥706.44.3±7.5a.43.8±5.7a.46.5±3.8a60.4±5.1a.48.2±1.6a性別男6447.6±5.845.6±5.749.5±4.261.2±5.853.6±6.7女3.49.8±4.5b.47.9±4.7b53.8±5.3b63.2±6.5b51.1±6.5b文化程度初中和小學8345.8±4.542.7±5.846.5±4.560.2±5.648.5±6.7高中及以上14 56.3±7.5c56.2±6.5c56.5±7.8c70.2±7.8c59.6±5.5c月收入(元)＜20006845.2±5.743.5±3.946.8±6.760.5±5.648.2±5.7≥200029 56.3±6.7d57.1±6.8d57.3±6.5d71.5±4.3d59.5±6.3d

3 討論

淺表性膀胱癌約占全部膀胱腫瘤的75%～85%。經尿道膀胱腫瘤電切是其治療的金標準, 手術方式和術后定期的膀胱灌注會給患者的生理和心理方面均帶來一定的影響［5］。隨著醫學模式向生理-心理-社會綜合醫學模式的轉變, 臨床醫療工作者必須重視腫瘤患者的健康相關生存質量。因此,評價非肌層浸潤性膀胱癌患者的健康生存質量現狀有助于明確患者身心方面的狀況, 了解疾病和治療對患者造成的影響,為臨床治療決策、醫療資源分配和患者的健康教育提供一定的依據［6,7］。

本研究中, 作者對97例淺表性膀胱癌患者術后生活質量狀況進行調查研究, 結果顯示, 膀胱癌患者術后的生活質量明顯下降, 這可能是膀胱癌多為老年患者, 一方面手術方式和術后定期的化療藥物灌注和膀胱鏡檢查給患者的生理和心理方面帶來一定的影響, 另一方面癌癥也會導致患者精神、心理、社會功能的降低。在社會學方面, 年齡是影響生活質量的重要因素, 隨著年齡的增長, 功能量表得分下降, 這可能與年齡的增長, 擔心腫瘤復發和對治療前景不明確, 且軀體、心理和社會狀況下降有關。而低文化與低收入者, 常缺乏對疾病的正確認識, 對疾病的恐懼感更為明顯, 腫瘤后期的治療費用增加了家庭負擔, 生活質量因此受到影響［8］。

綜上所述, 淺表性膀胱癌患者術后生活質量較差, 年齡、文化程度、收入狀況是影響生活質量的重要因素。該研究有助于明確患者身心方面的狀況, 了解疾病和治療對患者造成的影響, 為臨床治療決策、醫療資源分配和患者的健康教育提供一定的依據。

參考文獻

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［8］ 汪華新, 劉修恒, 劉超勇, 等. 膀胱癌術后生活質量及影響因素. 武漢大學學報 (醫學版).2008.29(3):400-404.

［收稿日期：2015-07-20］

Analysis of postoperative quality of life in superficial bladder cancer and its influencing factor

CHENG Shu-lin, ZHU Ping-yu, LIAO Bo, et al.
Department of Urology Surgery, Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, China

Objective To investigate postoperative quality of life in superficial bladder cancer patients, and to analyze the influencing factor. Methods A total of 97 superficial bladder cancer patients received survey. Influences by difference social demographic factors on quality of life were compared. Results Superficial bladder

Superficial bladder cancer; Quality of life; Influencing factor

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.197

2015-09-14］

川北醫學院科研發展青年項目(項目編號：CBY12-A-QN05)

637000 川北醫學院附屬醫院泌尿外科

朱平宇