甲潑尼龍聯合阿奇霉素在小兒難治性支原體肺炎治療中的應用效果觀察

張超雁 高立品

甲潑尼龍聯合阿奇霉素在小兒難治性支原體肺炎治療中的應用效果觀察

張超雁 高立品

目的 分析甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的臨床效果。方法 60例小兒難治性支原體肺炎患兒, 隨機分為觀察組和對照組, 各30例。兩組患兒均行糾正酸堿平衡紊亂和常規吸氧及靜脈滴注阿奇霉素治療, 觀察組在此基礎上加入甲潑尼龍進行治療, 比較兩組患兒的治療效果。結果 觀察組患兒體溫恢復時間、住院時間、治療后1周C反應蛋白水平均優于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 在小兒難治性支原體肺炎的臨床治療中, 采用甲潑尼龍聯合阿奇霉素進行治療能夠有效縮短患兒的體溫恢復時間和住院時間, 臨床效果顯著, 臨床可推廣應用。

小兒難治性支原體肺炎；阿奇霉素；甲潑尼龍

結合已有的研究資料來看, 肺炎支原體是小兒社區獲得性肺炎中比較常見的病原體之一, 占獲得性肺炎的10%左右［1］, 且近幾年來上升趨勢明顯；基于此, 尋找更為科學有效的治療方法應對小兒難治性支原體肺炎便成為了臨床上研究的焦點之一。本院于2012年開始以甲潑尼龍聯合阿奇霉素為研究切入點, 以實例研究的方式探討其在小兒難治性支原體肺炎治療中的臨床價值, 現將研究過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年8月～2014年9月收治的60例小兒難治性支原體肺炎患兒為研究對象, 其中男37例,女23例, 平均年齡(7.2±1.9)歲；合并癥：皮疹6例, 肝脾大7例, 中樞神經系統病變12例, 胸腔積液23例, 心包積液12例。隨機分為觀察組和對照組, 各30例。兩組患兒一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患兒采糾正酸堿平衡紊亂、常規吸氧及靜脈滴注阿奇霉素10 mg/(kg·d), 連續使用3 d進行治療,然后根據患兒的康復情況改為口服阿奇霉素10 mg/kg.1次/d進行治療, 以7 d為1個治療周期, 連續治療3個周期；觀察組在對照組基礎上輔以甲潑尼龍進行治療, 方法為：在治療當天對患兒行甲潑尼龍2 mg/kg.1次/d進行治療后, 隨著治療的推進, 劑量逐步遞減至1 mg/kg.1次/d。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒治療后體溫恢復時間、實際住院時間和系統治療1周后C反應蛋白水平。

1.4 療效評定標準 無效：治療后患兒體溫、臨床癥狀及肺部哮鳴音、啰音較治療前無顯著變化或有加重跡象；有效：治療后患兒體溫基本恢復, 臨床癥狀有一定的緩解, 肺部哮鳴音和啰音較治療前減少, 胸片顯示陰影吸收；顯效：治療后患兒體溫、臨床癥狀均恢復正常水平, 肺部哮鳴音及啰音消失, 胸片顯示陰影消失。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒體溫恢復時間、住院時間及治療后C反應蛋白水平比較 觀察組患兒的體溫恢復時間為(7.2±2.0)d, 對照組為(11.6±2.3)d, 觀察組顯著短于對照組, 差異有統計學意義(t=7.9069, P=0.0000＜0.05)；觀察組患兒的住院時間為(9.3±1.9)d,對照組為(13.2±2.4)d, 觀察組顯著短于對照組, 差異有統計學意義(t=6.9784, P=0.0000＜0.05)；觀察組患者的C反應蛋白為(12.9±6.2)mg/L, 對照組為(29.8±11.2)mg/L, 觀察組顯著低于對照組, 差異有統計學意義(t=7.2308, P=0.0000＜0.05)。

2.2 兩組患兒治療效果比較 兩組患兒治療總有效率比較,觀察組顯著優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療效果對比［n(%), %］

3 討論

結合臨床實踐來看, 關于小兒難治性支原體肺炎的治療,臨床上還未形成一個相對統一的標準, 絕大多數的臨床人員均采用：在對患者進行抗生素治療7 d后, 臨床表現及影像學仍無明顯的變化或出現了加重的跡象, 從本次研究來看,患兒的影像學表現可以是一個肺大葉或累及多個肺大葉［2］,并伴有胸腔積液。關于該疾病的發病機制臨床上也未能完全掌握, 通過研究分析作者認為可能與支原體導致的過度免疫介導的炎性細胞因子造成的瀑布反應存在一定的聯系；研究中所涉及的甲潑尼龍屬于中效糖皮質激素, 具有相當強的抗感染作用, 可通過抑制脂質介導產物及炎性細胞因子調節免疫和炎性反應, 進而達到縮短患者臨床癥狀持續時間和靜脈應用抗生素的時間, 雖然界內關于糖皮質激素的應用依舊存在一定的爭議, 但僅從研究中來看, 甲潑尼龍確實能夠有效減輕炎性反應。

本次研究所采用的方法為甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎, 從研究結果來看, 觀察組患兒體溫恢復時間、住院時間及治療后C反應蛋白水平等指標均優于對照組, 治療總有效率明顯高于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05), 研究結果與已有的臨床研究文獻資料基本吻合, 即甲潑尼龍聯合阿奇霉素能夠最大程度的減少機體免疫炎性反應, 同時還具有抑制氣管及肺泡水腫的作用, 這樣就在一定程度上減少了分泌物和緩解充血, 實現了改善通氣功能的目的。但是, 也有研究資料顯示, 將糖皮質激素用于小兒疾病治療中, 有可能會造成患兒病情反復的情況出現, 本次研究中未有這種情況發現。通過分析作者認為可能與患兒自身免疫性或個體差異所導致, 但關于這方面的研究還值得進一步深入, 這也從側面證明, 甲潑尼龍聯合阿奇霉素在小兒難治性肺炎臨床治療中的確具有較高的價值。

綜上所述, 在小兒難治性支原體肺炎的臨床治療中, 采用甲潑尼龍聯合阿奇霉素進行治療, 能夠有效的縮短患兒體溫恢復的時間, 治療效果也有很大程度的保證, 此外, 該藥物對患兒造成嚴重不良反應的發生率也比較低, 值得在臨床實踐中借鑒并予以推廣。

［1］ 杜贏. 糖皮質激素治療小兒難治性支原體肺炎的療效觀察. 臨床肺科雜志.2015.20(2):356-358.

［2］ 周雄飛, 鄭君, 毛開新. 紅霉素聯合阿奇霉素序貫療法在小兒支原體肺炎治療中的應用分析. 中國當代醫藥.2014.21(2):70-71, 74.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.095

2015-07-07］

473012 河南省南陽市第二人民醫院兒六科