急診應用米力農治療老年心力衰竭患者的療效及安全性

申文祥 牛鎖成

急診應用米力農治療老年心力衰竭患者的療效及安全性

申文祥 牛鎖成

目的 評價急診應用米力農治療老年心力衰竭患者的療效及安全性。方法 72例老年心力衰竭患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各36例。兩組患者均實施常規治療, 對照組在常規治療基礎上結合西地蘭注射液, 觀察組在常規治療基礎上結合米力農注射液。對比分析不同方法療效、安全性。結果 治療后觀察組患者心率(P)、每分心輸出量(CO)、血壓、收縮壓、舒張壓、左心室射血分數(LVEF)、鈉尿肽(BNP)指標及有效率與對照組相比, 差異均有統計學意義(P＜0.05)；兩組不良反應比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 老年心力衰竭急診患者采用米力農治療, 應用效果顯著且安全可靠。

急診；米力農；老年心力衰竭

急診科心力衰竭患者病情惡化加重發生率較高, 嚴重影響患者的生命健康。如何及時改善心力衰竭癥狀是成功治療的關鍵。本研究分析急診老年心力衰竭患者采用米力農治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本院2013年8月～2014年7月收治的72例老年心力衰竭患者, 排除嚴重肝腎疾病、腦外傷存在, 隨機分為對照組和觀察組, 各36例。對照組男22例, 女14例, 年齡61～85歲, 平均年齡(73.0±4.3)歲；合并肺源性心臟病9例, 高血壓性心臟病9例, 風濕性心臟病8例,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病10例。觀察組男25例, 女11例,年齡60～88歲, 平均年齡(72.0±4.1)歲；合并肺源性心臟病10例, 高血壓性心臟病8例, 風濕性心臟病11例, 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病7例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院后先常規實施血管擴張劑、給氧、利尿等常規藥物治療, 血管擴張劑選擇硝酸甘油, 靜脈滴注, 5～10 μg/min, 利尿劑選擇呋塞米20～40 mg。對照組在常規治療基礎上, 采用西地蘭注射液0.2～0.8 mg/d, 與5%葡萄糖注射液10 ml均勻混合后靜脈滴注, 5 min左右靜脈滴注結束,之后根據患者的病情, 補充藥量, 連續治療3 d。觀察組在常規治療基礎上, 采用米力農注射液10 mg/d, 與5%葡萄糖注射液250 ml均勻混合后, 以0.4～0.6 μg/(kg·min)速度用靜脈輸液泵泵入, 連續治療3 d。

1.3 觀察指標 統計兩組患者治療前后的心功能指標變化(包括治療前后P、CO、血壓、LVEF、BNP), 并評價臨床療效,統計用藥期間不良反應發生情況。

1.4 療效評定標準［1］顯著改善：心功能改善至少2個級別；改善：心功能改善1個級別；無效：心功能無改善, 或病情惡化加重。有效率=顯著改善率+改善率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后心功能指標變化 兩組患者P、CO、收縮壓、舒張壓、LVEF、BNP指標與治療前相比有明顯改善, 且觀察組患者改善更為顯著, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標變化(±s)

表1 兩組患者治療前后心功能指標變化(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05; 治療后與對照組比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

指標對照組(n=36)觀察組(n=36)治療前治療后治療前治療后P(次/min)104.25±13.28 98.85±11.20a106.08±12.13 96.60±10.12abCO(L/min).3.10±0.67.3.80±0.12a.3.15±0.61.4.92±1.32ab收縮壓(mm Hg)137.20±22.15122.25±10.25a140.25±21.15117.70±10.32ab舒張壓(mm Hg) 86.50±18.25 78.80±12.20a87.01±17.75 74.15±12.20abLVEF(%)35.60±7.2239.90±5.51a35.45±7.1245.55±6.72abBNP(pg/ml) 733.12±321.60.438.70±286.87a741.05±298.75.278.80±223.40ab

2.2 臨床療效評價 對照組顯著改善9例, 改善14例, 無效13例, 有效率為63.9%；觀察組顯著改善13例, 改善19例,無效4例, 有效率為88.9%, 觀察組患者的治療有效率優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應 對照組不良反應3例(8.3%), 分別為頭暈1例, 心動過速1例, 室性早搏1例；觀察組室性早搏1例(2.8%),均經對癥治療后癥狀消失, 觀察組患者的不良反應與對照組相比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

心力衰竭是各種心臟病惡化發展到一定程度的最終階段, 老年人為多發人群。隨著當前老齡化加劇, 心力衰竭的發病率也有明顯增加, 其中心力衰竭導致的猝死, 是當前老年人死亡的一個重要原因［2］。急診科常收治老年急性心力衰竭患者, 若不能及時處理, 會延誤治療時機, 甚至嚴重者影響患者的生命健康。因此及時采取措施控制心力衰竭發展成為急診科醫生的一個重要工作內容。

臨床治療心力衰竭時, 主要采用針對病因治療、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、利尿劑、洋地黃制劑。其中洋地黃制劑為正性肌力藥物, 用藥后會導致血管緊張素-Ⅱ、腎素活性下降, 增加心房利鈉肽分泌量, 實現抗心力衰竭的效果［3］。但洋地黃安全范圍小, 用藥中極易導致洋地黃中毒,因此選擇該藥物治療時, 應嚴格控制用藥濃度, 尤其是老年患者, 更應明確適應證后才可用藥治療。米力農為磷酸二酯酶抑制劑, 為非兒茶酚胺類、非洋地黃類的正性肌力藥物,在體內可經選擇性抑制磷酸二酯酶抑制肌漿蛋白、肌動蛋白的偶聯, 會增加鈣離子內流, 改善患者心肌耗氧量, 增強心肌收縮力, 從而治療心力衰竭［4］。當前臨床應用米力農治療心力衰竭越來越廣泛, 且應用效果顯著。

本研究中, 觀察組患者治療有效率為88.9%, 對照組為63.9%, 觀察組患者的治療有效率顯著優于對照組(P＜0.05)；且治療后觀察組患者的各項心功能指標改善優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。但是臨床研究表明, 長期應用米力農會增加患者死亡率, 若使用不當, 會出現室性心律失常情況, 尤其是用藥速度過快時更易發生, 因此臨床用藥時,應考慮適應證, 慎重用藥。本次研究中, 兩組患者均無嚴重不良反應, 分析可能是因用藥時間段、藥劑用量控制良好,提高用藥安全性［5］。

綜上所述, 采用米力農治療急診老年心力衰竭患者, 短期內用藥效果顯著, 且安全可靠。至于遠期用藥安全性、療效,仍需臨床進一步研究。

［1］ 馬涵濤.米力農治療老年慢性肺心病心力衰竭的療效觀察.中國新藥與臨床雜志.2014.33(7):538-541.

［2］ 魏偉, 肖學軍.小劑量甲狀腺素聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效觀察.重慶醫學.2014.43(22).2921-2923.

［3］ 楊彩鸞.卡托普利聯合美托洛爾治療老年慢性心力衰竭患者的近期與遠期療效.中國老年學雜志.2014.34(1):220-221.

［4］ 朱海霞.米力農與美托洛爾治療老年充血性心力衰竭的療效對比及相關影響因素.中國老年學雜志.2013.33(18):4413-4415.［5］ 占凡.參麥注射液聯合左卡尼汀治療老年缺血性心肌病心力衰竭的臨床療效.中國老年學雜志.2013.33(16):3990-3991.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.088

2015-07-01］

457000 河南省濮陽市人民醫院心內二科