七氟醚復合丙泊酚在小兒外科短小手術中的應用

史娜 朱彤彤 康琳琳

七氟醚復合丙泊酚在小兒外科短小手術中的應用

史娜 朱彤彤 康琳琳

目的 探討七氟醚復合丙泊酚在小兒外科短小手術中的應用價值。方法 80例男性擇期手術患兒根據麻醉方法不同分為七氟醚復合丙泊酚組和氯胺酮組, 各40例。比較兩組麻醉效果。結果 七氟醚復合丙泊酚組誘導時間、蘇醒時間短于氯胺酮組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 七氟醚復合丙泊酚組患兒較容易接受, 而單獨使用氯胺酮誘導合作發生率低, 術中肢體活動及蘇醒期躁動發生率高(P＜0.05)。兩組患兒麻醉過程平穩, 均無喉痙攣、嘔吐、呼吸抑制的發生。結論 七氟醚復合丙泊酚聯合用藥可減少藥物用量使其麻醉充分、安全性提高, 用于小兒手術麻醉, 具有麻醉誘導快、麻醉效果確切、不良反應少等優點, 值得臨床推廣。

七氟醚；丙泊酚；小兒外科短小手術

小兒外科短小手術如腹股溝斜疝、鞘膜積液和包皮環切手術時間短, 要求麻醉誘導蘇醒快、平穩、術中麻醉完全。七氟醚對呼吸道刺激性小, 誘導及蘇醒過程迅速, 對心血管抑制輕, 在兒科麻醉中具有獨特的優勢［1］。有研究顯示, 在小兒外科手術的麻醉維持中應用丙泊酚和七氟醚, 均具有良好的可控性, 對血流動力學無明顯影響, 但七氟醚降低腦氧代謝更為明顯［2］。本文以七氟醚復合丙泊酚麻醉和氯胺酮麻醉用于80例患兒, 比較兩種麻醉方法在麻醉誘導期、術中體動和蘇醒期躁動的發生情況。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年3月收治的80例擇期手術患兒, 均為男性, 其中腹股溝斜疝42例, 鞘膜積液28例, 包皮環切術10例。ASA Ⅰ級, 年齡1～6歲。隨機分為七氟醚復合丙泊酚組和氯胺酮組, 各40例。兩組患兒年齡、體質量指數、身高、麻醉時間等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患兒術前禁食4～6 h, 禁飲2～4 h。七氟醚復合丙泊酚組患兒帶入手術室, 排空手控呼吸囊, 打開逸

氣閥, 將蒸發器調至8%, 新鮮氧氣流量6～8 L/min, 然后放開呼吸囊, 并持續60 s, 使呼吸囊內充滿高濃度七氟醚。待患兒失去意識后開通靜脈, 靜脈持續泵入9～12 mg/(kg·h)丙泊酚(北京費森尤斯卡比醫藥有限公司)。術中根據血壓、心率調節七氟醚濃度1%～3%。氯胺酮組患兒入室前肌內注射氯胺酮6～8 mg/kg, 待患兒入睡后抱入手術室, 開放外周靜脈, 術中間斷靜脈追加氯胺酮1～2 mg/kg維持麻醉, 至手術結束停藥。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒誘導時間、誘導合作、術中肢體活動、蘇醒期躁動、蘇醒時間及不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.5統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組誘導時間、誘導合作、術中肢體活動、蘇醒期躁動、蘇醒時間比較 七氟醚復合丙泊酚組患兒較容易接受, 其誘導時間、蘇醒時間短(P＜0.05), 誘導合作發生率高(P＜0.05),術中肢體活動及蘇醒期躁動發生率低于氯胺酮組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組誘導時間、誘導合作、術中肢體活動、蘇醒期躁動、蘇醒時間比較［±s, n(%)］

表1 兩組誘導時間、誘導合作、術中肢體活動、蘇醒期躁動、蘇醒時間比較［±s, n(%)］

注：與氯胺酮組比較,aP＜0.05

組別例數誘導時間(min)誘導合作術中肢體活動蘇醒期躁動蘇醒時間(min)七氟醚復合丙泊酚組4.1.40±0.20a.35(87.5)a0a2(5.0)a.4.05±2.40a氯胺酮組404.65±0.8618(0.45)13(32.5)16(40.0)a30.20±9.86

2.2 兩組不良反應比較 兩組患兒麻醉過程平穩, 術中血氧飽和度(SpO2)維持在95%以上, 均無喉痙攣、嘔吐、呼吸抑制的發生。

3 討論

由于兒科患兒與成人存在諸多解剖、生理及藥理方面的差異, 所以兒科麻醉不能完全照搬成人麻醉的方法進行。小兒外科短小手術, 手術時間短(約20 min左右), 麻醉既要保證患兒安全, 又要做到縮短誘導時間及蘇醒時間、減少監護時間［3］, 氯胺酮適用于各種體表的短小手術, 比較適合應用于患兒。在麻醉期間, 骨骼肌張力增強, 有時肢體不自主運動或突然抽動, 使其用量達到較高水平。術后蘇醒期肌張力先恢復, 部分患者有精神激動、夢幻現象, 肢體亂動, 增加了呼吸道管理難度, 增加小兒麻醉的危險性。

實驗采用七氟醚復合丙泊酚用于患兒麻醉, 取得良好的效果。七氟醚對呼吸道沒有刺激, 氣味易被兒童接受, 吸入誘導快, 無論吸入濃度增加很快或緩慢氣道痙攣、咳嗽、呼吸抑制及躁動等呼吸道事件發生率均很低［4］。七氟醚術后惡心、嘔吐發生率在揮發性麻醉藥物中最低。本組無一例發生嘔吐。丙泊酚具有誘導起效迅速, 經過平穩, 無肌肉不自主運動、咳嗽、呃逆等副作用, 且體內消除快, 蘇醒迅速而完全,并有一定的抗嘔吐作用。患兒入睡后開通靜脈給予丙泊酚減少注射部位疼痛, 術中持續泵入劑量小, 無呼吸循環抑制發生。

總之, 七氟醚復合丙泊酚聯合用藥可減少藥物用量使其麻醉充分、安全性提高, 用于小兒手術麻醉, 具有麻醉誘導快、麻醉效果確切、不良反應少等優點, 值得臨床推廣。

［1］ 張月群. 氯胺酮、異丙酚復合利多卡因用于小兒手術麻醉的臨床觀察. 中國醫藥指南.2012.10(28):132-135.

［2］ 王立志. 七氟醚復合丙泊酚在小兒手術中的應用. 中國廠礦醫學.2009(5):583-584.

［3］ 安剛.嬰幼兒麻醉學.北京：人民衛生出版社.2002:199-202.

［4］ 黃旭, 歐陽文博, 馮肇洪, 等.七氟醚吸入麻醉在擇期短小手術中的應用觀察.國際醫藥衛生導報.2015.21(4):503-505.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.086

2015-07-24］

111000 遼陽市第二人民醫院麻醉科