CT定位下微創穿刺引流術治療高血壓性腦出血的應用分析

李輝雄 蘇新雄

CT定位下微創穿刺引流術治療高血壓性腦出血的應用分析

李輝雄 蘇新雄

目的 探討CT定位下微創穿刺引流術治療高血壓性腦出血的臨床療效。方法 72例高血壓性腦出血患者, 隨機分為對照組和實驗組, 各36例。其中對照組患者應用小骨窗開顱血腫清除術治療, 實驗組患者實施CT定位下微創穿刺引流術治療。觀察比較兩組患者近期療效和遠期療效差異。結果 實驗組患者近期療效及遠期療效均明顯高于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 針對高血壓性腦出血患者應用CT定位下微創穿刺引流術可提高治療效果, 定位準確, 降低病死率, 臨床值得推廣應用。

CT定位；微創穿刺引流術；高血壓性腦出血

高血壓腦出血為臨床常見疾病, 其具有發病急、病情變化快、病死率和致殘率高等特點, 其中以老年患者居多, 導致患者死亡和致殘的原因是腦水腫、腦脊液循環梗阻使患者顱內壓提高, 出現一系列病變［1］。因此, 采取有效的措施清除顱內水腫, 可避免血腫對周圍組織的破壞, 降低顱內壓,有效提高患者生活質量。研究顯示［2］, CT定位下微創穿刺引流術治療高血壓性腦出血具有安全性高、療效顯著等特點。本文通過對本院收治的72例高血壓性腦出血患者進行分組,討論CT定位下微創穿刺引流術治療高血壓性腦出血的意義,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2015年1月本院治療的72例高血壓性腦出血患者, 隨機分為實驗組和對照組, 每組36例。其中實驗組男21例, 女15例；年齡54～80歲, 平均年齡(66.32±4.41)歲；按照格拉斯哥昏迷評分(GCS)評分(11.49±2.08)分；經CT檢查血腫左側患者18例, 右側患者18例, 平均出血量(32.87±3.92)ml。對照組男19例, 女17例；年齡53～81歲, 平均年齡(65.04±4.17)歲；GCS評分(12.52±2.11)分；經CT檢查血腫左側患者16例, 右側患者20例, 平均出血量(34.14±3.62)ml。本研究經院倫理委員會批準, 患者家屬均自愿參與。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予小骨窗開顱血腫清除術治療,全身麻醉后在耳尖上方或血腫最薄投影處行切口, 小骨窗開顱, 顯微鏡下進入血腫, 將血腫清除并止血, 生理鹽水徹底清洗后引流。實驗組患者通過CT定位下微創穿刺引流術治療, 本院采用西門子雙排螺旋CT, 層厚5 mm, 矩陣512×512,以聽眥線為基準線, 以血腫最大層面為基準, 將掃描床移動到血腫最大層面處, 在定位燈投射處做好穿刺標志, 測量血腫中心到頭皮的最短距離, 選擇適宜長度穿刺針, 穿刺針緩慢穿入顱骨及腦膜, 避開大血管、重要功能區、靜脈竇, 將穿刺針插入血腫中心, 將血腫液化部分抽出, 如有凝血塊引流不順時, 可注入尿激酶后再引流, 術后復查CT至血腫引流滿意后即可拔針。

1.3 觀察指標與療效判定標準 觀察比較兩組患者近期療效和遠期療效差異。近期療效評價標準［3］：應用GCS預后評分, 優：患者恢復良好, 可以進行正常生活, 存在輕度神經障礙；良：患者中度病殘, 但可自理；中：意識清楚, 但生活不能自理；差：植物生存或死亡。良好率=(優+良)/總例數×100%。遠期療效評價標準：應用日常生活能力量表評價：1級：恢復日常生活；2級：日常生活部分恢復正常；3級：日常生活需要他人幫助, 借助拐杖行走；4級：臥床但意識正常；5級：植物狀態。優良率=(1級+2級+3級)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組近期療效比較 實驗組近期治療優良率較對照組明顯提高, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組遠期療效比較 實驗組遠期良好率明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者近期療效對比［n(%)］

表2 兩組患者遠期療效對比［n(%)］

3 討論

高血壓性腦出血為中老年患者常見疾病, 其屬于腦實質性腦出血, 具有較高致殘率和致死率, 高血壓性腦出血起病急、變化快, 為中老年患者死亡的高危因素。高血壓性腦出血患者應及時降低顱內壓, 防止出現繼發性神經損傷, 威脅患者生命安全。早期手術治療可消除血腫對腦組織壓迫, 使血腫對腦組織的損害降低至最小, 保證患者神經功能恢復。傳統開顱手術具有創傷大、失血量過多等缺點, 不利于患者恢復。小骨窗開顱術同傳統手術比較有所改進, 臨床治療高血壓性腦病的關鍵為清除血腫及腦組織周圍水腫, 但骨窗大小對高血壓性腦病治療不起決定性作用。隨著醫學的不斷發展, 神經內鏡在臨床得到廣泛的應用, 為高血壓性腦出血治療提供重要的依據, 應用CT定位下微創穿刺引流術在國內外眾多學者的研究下, 取得良好的治療效果, 其具有安全性高、定位準確等特點, 尤其適用于老年患者和危重患者［4］。

CT定位微創穿刺引流術具有以下幾方面特點［5］：①手術時間短、安全性高；②設備要求不高, 可在基層醫院開展；③手術過程中可應用局部麻醉；④腦皮質損傷小。手術過程中應用尿激酶可液化血腫, 防止出現機械性破壞, 在治療時可保護腦組織不受損傷, 有效緩解顱內高壓, 但在手術中應保證動作輕柔, 防止損傷血管及大腦組織, 術后應復查CT,了解是否再次出血。

本研究顯示, 實驗組患者近期優良率為86.11%, 遠期優良率為77.78%均明顯高于對照組的52.78%, 差異均具有統計學意義(P＜0.05), 本研究結果同文獻報道基本一致［6］。

綜上所述, CT定位下微創穿刺引流術治療高血壓性腦出血可有效清除血腫, 促進患者恢復, 臨床值得推廣應用。

［1］ 郭鐵, 榮陽, 榮根滿.微創清除術治療高血壓性腦出血的療效分析與臨床研究.中國醫學指南.2015.13(11):56-57.

［2］ 米萬均.微創穿刺與小骨孔開顱治療高血壓腦出血療效的評價.中西醫結合心血管病雜志.2015.3(2):124-125.

［3］ 張永偉. CT定位引導錐顱血腫抽吸引流術治療高血壓性腦出血30例臨床觀察.吉林醫學.2014.35(6):1257.

［4］ 徐明.微創穿刺血腫引流術與小骨窗血腫清除術及常規方法治療老年高血壓腦出血的療效比較.臨床和實驗醫學雜志.2014.13(13):1083-1085.

［5］ 王勇, 童凌云, 張華廷, 等.硬通道穿刺術與顯微小骨窗治療中等量高血壓腦出血患者神經功能恢復的比較.浙江創傷外科.2013.18(5):668-669.

［6］ 劉道清, 江敏, 周志娟, 等.小骨窗開顱血腫清除術與微創穿刺引流術治療高血壓腦出血療效比較.醫學綜述.2014.20(15).2807-2809.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.041

2015-08-10］

512500 廣東省韶關市始興縣人民醫院放射科(李輝雄), 外科(蘇新雄)