骨質疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折經皮椎體成形術與保守治療的對比分析

吳琦明 孫基鍇 唐文成 曾潔潔 鄧劍平 張利 李建斌 程喜紅

骨質疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折經皮椎體成形術與保守治療的對比分析

吳琦明 孫基鍇 唐文成 曾潔潔 鄧劍平 張利 李建斌 程喜紅

目的 探討骨質疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折經皮椎體成形術與保守治療效果。方法 50例骨質疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折患者, 依據治療措施不同分為椎體成形術組(30例)和保守治療組(20例)。保守治療組采用保守治療, 椎體成形術組采用椎體成形術進行治療, 比較兩組臨床療效。結果 兩組骨質疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折患者治療前視覺模擬評分(VAS)、Oswestry功能障礙指數問卷(ODI)評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；椎體成形術組骨質疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折患者治療后6個月VAS、ODI評分明顯優于保守治療組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 骨質疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折經皮椎體成形術后, 患者的臨床癥狀改善明顯, 預后較好, 值得臨床推廣應用。

骨質疏松；胸腰椎；壓縮性骨折；經皮椎體成形術；保守治療

近年來隨著人口老齡化的發展, 老年患者胸腰椎骨折的發生率逐漸增多, 一方面的原因是由于生產活動增多, 老年人很容易在意外性事故中受到傷害, 另外一方面由于老年人骨質疏松發生比例增多, 胸腰椎骨折比例也隨之增加［1,2］。本研究通過對本院骨外科收治的骨質疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折患者臨床資料進行分析, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院骨外科2010年5月～2014年4月收治的50例骨質疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折患者臨床資料進行分析和研究, 依據治療措施不同分為椎體成形術組(30例)和保守治療組(20例)。椎體成形術組中男16例, 女14例, 年齡61～81歲, 平均年齡(75.2±7.1)歲, 受傷原因：交通事故傷17例, 摔倒傷13例, 保守治療組中男11例, 女9例,年齡63～85歲, 平均年齡(73.7±7.0)歲, 受傷原因：交通事故傷13例, 摔倒傷7例。納入標準：均通過影像學輔助檢查結合臨床診斷, 確診為骨質疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折,排除標準：排除既往有椎管狹窄病史、脊柱結核、腫瘤等疾病患者；排除風濕性關節病患者；排除患有高血壓、糖尿病患者。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 保守治療組患者進入醫院應用鎮痛藥物, 傷椎位置下放置復位枕墊, 逐步的將枕墊升高直到患者可以耐受。患者3 d后疼痛有所緩解, 臥硬板床, 進行腰背肌功能性訓練。通過五點支撐拱腰法進行治療, 腰部拱上, 保持一種姿勢停留數秒鐘, 緩慢的放平, 這是1次訓練, 進行50次/d以上, 注意保持適當強度, 根據患者自身特點進行鍛煉。椎體成形術組患者采取俯臥位, 通過2%利多卡因進行浸潤性麻醉, 通過C型臂X線機觀察, 經過椎弓根入路, 針尖放置在經椎弓根橢圓形皮質外緣, 向內側傾斜15°左右逐步的進針,側位觀察, 穿刺的針尖達到椎體前3/4處可以停止, 放置球囊,向球囊內注射造影劑, 然后緩慢的對球囊進行擴張, 當椎體高度恢復到滿意或者球囊達到椎體上下終板時, 不再加壓,將造影劑和球囊抽出。向椎體內注入已經調和好的骨水泥,保持原來的體位, 持續20 min, 等到骨水泥充分的凝固后, 如果發現骨水泥向椎管內、椎間孔發生滲漏, 則停止骨水泥的注入。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者脊柱功能改善：主要是針對兩組患者治療前、治療后6個月傷椎功能情況進行評定, 采用Oswestry功能障礙指數問卷表進行評分, 即ODI評分, 總分45分, 隨著分數的增高, 傷椎功能越差。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。 P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前VAS、ODI評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；椎體成形術組患者治療后6個月VAS、ODI評分明顯優于保守治療組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、治療后6個月VAS、ODI評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者治療前、治療后6個月VAS、ODI評分比較(±s, 分)

注：與保守治療組比較,aP＜0.05

組別例數VAS ODI評分治療前治療后6個月治療前治療后6個月保守治療組208.4±1.11.5±0.635.3±4.511.2±2.3椎體成形術組308.5±1..2.1±0.7a35.2±4..16.3±3.4at 0.283.140.085.86 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

胸腰椎是人體生理彎曲的移行部位, 其也是脊柱常見的骨折部位, 其發生骨折后會造成整個椎體的穩定性破壞, 從而影響了患者的日常生活和生理功能［3］。本組患者均是老年患者, 老年患者骨質疏松的比例較高, 因而胸腰椎的強度明顯降低, 在受到外力損傷時很容易發生壓縮性骨折。骨質疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折發生之后, 可能對神經、血管造成一定程度的壓迫, 進而造成患者神經功能受損、下肢癱瘓等并發癥［4］。經皮球囊擴張椎體后凸成形術是利用球囊將壓縮性椎體撐開, 建立一定的空間, 然后向其中注入高粘度的骨水泥, 對壓縮性椎體的高度、椎體后凸畸形進行校正和恢復, 同時還可以對椎體的穩定性進行維持, 有效的止痛和殺菌［5］。經皮球囊擴張椎體后凸成形術可以提高傷椎對于外來壓力的強度, 減少神經的壓迫, 從而緩解患者因骨折造成的疼痛, 同時通過注入骨水泥, 在凝固之后有效的提高松質骨的支撐, 形成穩定的核心, 進而緩解脊柱軸向的負荷。本研究通過分析本院骨外科2010年5月～2014年4月收治的50例骨質疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折患者臨床資料, 依據治療措施不同分為椎體成形術組(30例)和保守治療組(20例)。結果表明, 兩組骨質疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折患者治療前VAS、ODI評分比較差異無統計學意義(P＞0.05), 椎體成形術組骨質疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折患者治療后6個月VAS、ODI評分明顯優于保守治療組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折臨床癥狀改善明顯, 預后較好, 值得臨床推廣應用。

［1］ 靳丹, 余進偉, 封琳, 等.經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨.130 例.山東醫藥.2013, 53(35):69-70.

［2］ 賀小兵.經皮穿刺椎體成形術治療胸腰椎骨質疏松壓縮骨折.創傷外科雜志.2014.16(2):161.

［3］ 龐彬, 鐘傳禮, 翁玄.單側經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療26例胸、腰椎壓縮性骨折的近期療效觀察.重慶醫學.2012.41(15):1492-1493.

［4］ 林紹儀, 劉金偉, 蔡厚洪.老年新鮮與陳舊性重度胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折椎體成形術療效比較.中國骨與關節損傷雜志.2015.30(3):250-253.

［5］ 王樹金, 孔丹輝, 吳樹華, 等.經皮椎體成形術治療胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折療效分析. 中華臨床醫師雜志(電子版).2014, 8(18):3411-3413.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.037

2015-07-27］

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