三聯療法治療慢性痛風性腎病的臨床觀察

蔣建湘

三聯療法治療慢性痛風性腎病的臨床觀察

蔣建湘

目的 觀察金水寶、別嘌醇與大黃蘇打片三者聯用治療慢性痛風性腎病的臨床療效。方法 56例慢性痛風性腎病患者, 隨機分為治療組和對照組, 各28例。治療組給予金水寶、別嘌醇與大黃蘇打片三聯治療；對照組給予別嘌醇治療, 其他治療兩組相同。檢測兩組治療前后血尿酸(UA)、尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、 二氧化碳結合力(CO2CP)、24 h尿蛋白定量水平；觀察治療期間痛風發作次數及不良反應。結果 治療2個月后, 治療組血UA、BUN、SCr、24 h尿蛋白定量下降水平明顯高于對照組, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組間痛風性關節炎急性發作數、不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 在慢性痛風性腎病患者中, 將金水寶、別嘌醇與大黃蘇打片聯用可增強療效, 值得臨床推廣應用。

三聯療法；痛風性腎病

痛風性腎病(GN)是高尿酸血癥所致的腎臟病變, 是導致腎功能不全的常見原因之一。作者將金水寶、別嘌醇與大黃蘇打片三者聯合應用治療慢性痛風性腎病, 取得了較好療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2015年4月在本院門診及住院的慢性痛風性腎病患者56例, 所有患者均符合2011年中華醫學會《臨床診療指南·風濕病分冊》［1］診斷慢性痛風性腎病。合并有腎功能不全者血肌酐＜442 μmol/L。并除外藥物、血液病及腫瘤放療、化療等所致的繼發性痛風。合并有其他腎臟損害如慢性腎炎、糖尿病腎病者不列入本觀察范圍。患者年齡30～68歲, 平均年齡(48.2±11.2)歲, 均為男性患者, 病程1～18年。將56例患者隨機分為治療組和對照組,每組28例。治療組有腎功能不全者18例, 對照組有腎功能不全者17例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：給予別嘌醇片0.3 g/d, 口服治療。治療組：別嘌醇0.2 g/d, 加服金水寶膠囊3粒/次.3次/d,大黃蘇打片0.6～1.2 g/次.3次/d, 據患者個體差異調節劑量。有腎功能不全者逐漸加大劑量, 最大劑量至2.4 g/次, 以每日解2～3次半糊狀大便為宜。兩組均進行飲食指導, 如低嘌呤飲食、多飲水、戒酒、控制體重。伴急性痛風性關節炎者加服痛風定膠囊, 或短期使用中小劑量糖皮質激素, 至癥狀緩解停用。所有患者均未服用促尿酸排泄藥物和非甾體消炎止痛藥物。療程2個月。

1.3 觀察指標 觀察并比較治療前及治療后1、2個月時血UA、BUN、SCr、CO2CP、24 h尿蛋白定量等化驗指標, 記錄治療期間痛風發作次數及不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后生化指標比較 治療組治療后1、2個月BUN、SCr、UA及治療后2個月CO2CP及24 h尿蛋白定量與治療前比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)；對照組治療后1、2個月UA水平與治療前比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。2個月后治療組UA、BUN、SCr、24 h尿蛋白定量下降水平明顯高于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后生化指標比較(±s)

表1 兩組治療前后生化指標比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

組別例數時段(個月)BUN(mmol/L)SCr(μmol/L)UA(mmol/L)CO2CP(mmol/L)24 h尿蛋白定量(g/24 h)治療組2808.1±1.2145.3±58.4 589.4±65.219.2±3.20.6±0..1 5.8±2.1a.102.4±45.3a.378.2±63.3a21.5±3.40.5±0...4.9±2.2ab84.4±39.3ab.306.3±52.4ab.23.4±5.3a0.3±0.5ab對照組2807.2±1.3136.2±62.3574.0±62.319.6±3.50.6±0..1 7.0±1.4118.4±61.8453.3±61.8a19.8±3.90.6±0..2 6.9±1.1109.2±58.6403.3±58.4a20.2±4.20.5±0.3

2.2 兩組急性發作次數比較 在治療的2個月中, 兩組痛風性關節炎急性發作數分別為治療組4例, 對照組3例。兩組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組不良反應比較 治療組有4例出現輕度腹瀉.1例出現腹脹, 將大黃蘇打片減量后癥狀緩解。對照組有2例出現輕度肝功能異常。兩組不良反應率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

高尿酸血癥人群中慢性腎臟病發生率(32.7%)顯著高于血尿酸正常人群(16.2%)［2］。痛風性腎病是尿酸晶體在腎臟沉積, 引起慢性腎小管-間質性腎炎, 晚期出現腎小球纖維化、硬化, 最終可發展成腎衰竭［3］。控制高尿酸血癥是防治痛風性腎病的基本措施, 降尿酸的常規藥物別嘌醇、苯溴馬隆等可引起肝腎功能損傷［4］, 痛風性腎病患者腎功能減退,臨床應用受限。

金水寶成分為冬蟲夏草, 能促進腎細胞的修復, 抑制腎小管-間質損傷, 抑制腎小球硬化, 改善腎功能［5］。大黃可抑制尿素生成, 改善氮質代謝, 阻止腎小球系膜細胞增殖,延緩腎小球硬化, 減輕腎間質纖維化［6,7］。

痛風患者的尿pH值往往偏低。大黃蘇打片含有碳酸氫鈉, 尿酸在堿性環境中的溶解度更高, 利于腎排泄, 可減少尿酸鹽沉積造成的腎損害。堿化尿液使尿pH值保持在6.5左右, 并保持尿量, 可預防和治療痛風性腎病。慢性腎功能不全可出現代謝性酸中毒, 其機制與腎小管分泌H+障礙或腎小管HCO3-的重吸收能力下降有關。大黃可增加腸道平滑肌蠕動, 蘇打有抗酸、護胃的作用, 大黃蘇打可糾正腎功能不全引起的代謝性酸中毒, 有利于改善食欲, 增加營養物質的攝入。大黃蘇打片不良反應主要是服藥期間大便次數略有增加, 偶有腹脹。

痛風是一種終生性疾病, 有腎功能損害者預后不良。本研究結果表明, 將金水寶、別嘌醇與大黃蘇打片三者聯合應用治療慢性痛風性腎病可增強療效, 使患者的血尿酸水平明顯下降, 改善了腎功能, 減少蛋白尿, 起到改善臨床癥狀、防止痛風性關節炎發作的作用, 為改善遠期預后、提高生活質量、延長壽命發揮積極的作用。三藥聯用不良反應少, 是一種理想的治療方法。

［1］ 中華醫學會.臨床診療指南·風濕病學分冊.北京:人民衛生出版社.2011:135-139.

［2］ 鄒和群, 孫世瀾.進一步提高高尿酸性腎病的防治水平.臨床腎臟病.2011.11(2):52.

［3］ 李立新, 申建柯.中西藥聯合治療痛風性腎病療效觀察.中國基層醫藥.2012.19(24):3706.

［4］ 李中南, 吳吉萍, 田昌韜. 痛風及高尿酸血癥的循證治療.中國臨床保健.2010.13(5):547-548.

［5］ 何祝華. 糖皮質激素、雷公藤多甙片、金水寶膠囊三聯治療早、中期慢性腎功能不全的療效觀察.中國醫學創新.2013.10(5): 61-63.

［6］ 張靜, 彭六保, 劉俏, 等.中藥某些活性成分治療慢性腎衰的藥理研究概況.中南藥學.2011, 9(9):696.

［7］ 金國華,房向東.大黃素在延緩腎臟纖維化過程中的作用.山東醫藥.2011, 51(32):114.

Clinical observation of triple therapy in the treatment of chronic gouty nephropathy

JIANG Jian-xiang.
Department of Urology Rheumatism, Hunan Xiangtan City the First People’s Hospital, Xiangta.411101, China

Objective To observe clinical effects by triple therapy of Jinshuibao, allopurinol and rhubarb-soda tablets in the treatment of chronic gouty nephropathy. Methods A total of 56 patients with chronic gouty nephropathy were randomly divided into treatment group and control group, wit.28 cases in each group. The treatment group received triple therapy of Jinshuibao, allopurinol and rhubarb-soda tablets, and the control group received allopurinol for treatment. The other treatment in both groups was the same. Detection was made on uric acid (UA), blood urea nitrogen (BUN), creatinine (SCr), carbon dioxide combining power (CO2CP), an.24 h urine protein quantitation levels before and after treatment. The onset frequency of gout and adverse reactions were observed during treatment. Results After treatment, the treatment group had obviously higher decreased levels of serum UA, BUN, SCr, an.24 h urine protein quantitation than the control group. Their difference had statistical significance (P＜0.05). There was no statistically significant difference of acute onset frequency of gouty arthritis and incidence of adverse reactions between the two groups (P＞0.05). Conclusion Combination of Jinshuibao, allopurinol and rhubarb-soda tablets in the treatment of chronic gouty nephropathy patients can enhance curative effect. This method is worthy of clinical promotion and application.

Triple therapy; Gouty nephropathy

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.003

2015-08-21］

411101 湖南省湘潭市第一人民醫院腎內風濕科