認知行為干預對流浪精神疾病患者心理狀態的影響

莫揚華 李雪晶 傅春戀 何汝冰 蔡燕玉 莫婷芳

認知行為干預對流浪精神疾病患者心理狀態的影響

莫揚華 李雪晶 傅春戀 何汝冰 蔡燕玉 莫婷芳

目的 探討認知行為干預對流浪精神疾病患者的心理狀態的影響。方法 80例流浪精神病患者隨機分為對照組和觀察組, 各40例。對照組給予常規的治療和護理, 觀察組在常規治療和護理的同時對患者實施認知行為干預, 對兩組的臨床效果進行評估。結果 觀察組治療的總有效率97.50%明顯高于對照組77.50%, 兩組間差異有統計學意義(P<0.05)；經治療和護理干預后, 觀察組患者的SCL-90量表評分明顯優于對照組, 兩組間差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 認知行為干預可明顯改善流浪精神疾病患者的心理狀態, 提高生活質量, 值得臨床推廣和應用。

認知行為干預；流浪精神疾病；心理狀態

近年來, 隨著社會生活節奏的不斷增快以及生活和工作壓力的不斷增加, 精神疾病患者數量呈逐漸增加的趨勢。而隨著社會流動人口的逐年增多, 流浪精神疾病患者的數量也隨之增加, 不僅給當地的社會環境造成諸多不良影響, 也使得社會安定和諧的潛在風險增加, 受到社會各方面的廣泛關注［1,2］。因該類人群的特殊性, 常無法主動尋求醫療救助, 并且由于認知功能喪失而無法提供詳實可靠的病史, 癥狀復雜, 給臨床診斷和治療均帶來一定的難度［3］。隨著精神醫學的不斷發展, 在藥物治療的基礎上給予更多的臨床支持治療應運而生。近年來, 作者采用認知行為的方法對流浪精神疾病患者實施干預治療, 獲得了較為滿意的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取的研究對象為本院收治的流浪精神疾病患者80例。所有患者均參照中國精神障礙分類方案與診斷標準第3版(CCMD-3)的標準［4］診斷為精神分裂癥,并經體檢和實驗室檢查排除心腦血管疾病及肝腎等器質性病者。將所有患者按照入院的先后順序隨機分為對照組和觀察組。其中觀察組40例, 男27例, 女13例, 年齡最小21歲,最大67歲, 平均年齡(47.41±3.71)歲；對照組患者40例,男28例, 女12例, 年齡最小20歲, 最大65歲, 平均年齡(46.87±3.36)歲。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較,差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規抗精神疾病藥物系統治療,藥物劑量逐漸增加, 藥物治療期間密切觀察患者病情變化及可能出現的藥物副作用, 并及時處理。

對照組患者在治療的同時給予常規護理干預。觀察組患者在常規治療和護理的同時給予認知行為干預, 1～2次/周, 50 min/次；具體內容如下：取得患者的信任, 建立良好的醫患關系, 利用認知心理學知識科學分析患者的臨床癥狀；積極與患者交談、溝通, 及時發現其錯誤或不合理的認知及觀念, 及時糾正其對疾病的歪曲認知；指導其進行檢驗假設,通過檢驗錯誤假設的證據讓患者認識到自身的錯誤認知, 講解錯誤認知與抑郁、躁狂、恐懼等臨床癥狀之間的密切關系,使其自覺地改變歪曲的認知；幫助并督促患者定期定時進行放松訓練, 每次訓練時間不得少于30 min；并根據個體差異為患者制定每周的日常活動方案, 幫助其完成活動內容以建立患者的自信心；指導其識別、評估、糾正不合理及歪曲的認知；指導患者借助書面來記錄、分析、糾正錯誤的心理活動和認知方法。

治療1個月后采用SCL-90量表對患者的心理狀態進行評估。

1.3 療效判定標準［5］療效標準參照精神病患者的相關療效標準制定, 包括：治療后患者的精神癥狀消失或者基本消失, 認知及行為恢復正常為顯效；治療后患者的相關精神癥狀明顯好轉, 認知及行為基本恢復正常為有效；治療后患者的相關精神癥狀無顯著變化, 認知及行為仍存在歪曲為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS15.0軟件進行處理和分析。計量資料以均數±標準差( χ-±s) 表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療1個月后, 觀察組治療的總有效率明顯高于對照組,兩組間差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。經治療, 護理干預后與治療前兩組患者的SCL-90量表評分相比；差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者治療后的SCL-90量表評分明顯優于對照組, 兩組間差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表1 兩組治療的效果情況比較［n(%)］

表2 兩組患者的SCL-90量表評分情況比較 ( χ-±s, 分)

3 討論

因流浪精神病患者群體的特殊性, 常無法主動尋求醫療救助, 并且由于認知功能喪失而無法提供詳實可靠的病史,給臨床診斷和治療造成一定的難度。

本文研究了對流浪精神病患者實施認知行為干預對其心理狀態的影響。結果顯示, 實施認知行為干預, 可有效提高抗精神病治療的有效率, 明顯改善患者的SCL-90量表評分, 效果顯著。流浪精神疾病患者因長期流離失所, 缺衣少食以及缺少近親屬的監護和關心, 其認知、行為障礙、個人衛生料理能力和社會功能損害均較非流浪精神分裂癥患者更為嚴重；自知力的缺乏, 使得患者對于治療的依從性較差, 從而導致病情的反復發作并逐步加重；患者在社會活動中受尊重、支持、理解以及患者的情感體驗均明顯偏低, 并且由于病態的思維方式和情感障礙的影響, 其對社會環境和的認識也被嚴重扭曲, 對社會支持的認同、接納和利用度均較差, 很容易與社會產生沖突。同時, 流浪精神病患者往往生活在社會的最低層, 其生活中負性生活事件一般高于普通人群。

認知行為干預療法的理念以認知理論為基礎, 主要包括認知理論和學習理論［6,7］。認知理論認為一方面人們的情感、行為與其認知水平密切相關, 同時認知水平也決定著患者的心理狀態；另一方面, 人們情感和行為的變化對其認知功能也具有重要影響。因此, 改變患者的認知水平和形成的觀念可在一定程度上糾正患者存在的不良心理問題。學習理論認為人的一切行為和習慣皆可通過學習來獲得, 且不合理的行為也能夠通過正確的學習來糾正。認知行為干預療法使患者認識到自身行為和認知的歪曲并加以矯正, 從而達到改變患者對周圍客觀世界的認知和反應, 從而起到治療的目的。對該類患者在積極藥物治療的同時,實施認知行為干預, 能明顯的提高抗精神病治療的效果。由此可見采用認知行為干預的觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組, 并且SCL-90量表評分明顯優于對照組,提示認知行為干預治療不僅可提高治療的總有效率, 還可改善患者心理健康水平。

總之, 認知行為干預療法在流浪精神病患者中的干預效果明確, 可從根本上糾正患者的不合理認知和行為, 遠期效果良好, 值得臨床推廣應用。

［1］ 張國兵, 張春林, 伍業光.流浪精神病人流行病學及臨床研究進展.廣西醫學, 2011, 33(2):228-229.

［2］ 俞瑋, 秦虹云.護士觀察量表在住院精神分裂癥患者護理中的應用調查.中國民康醫學, 2011, 23(13):1668-1669.

［3］ 邵閣忠.認知行為療法在精神病康復治療中的應用認知行為療法在精神病康復治療中的應用.中國醫藥指南, 2013, 11(13): 567-568.

［4］ 張燕紅, 陳淑娟, 鄭憲萍, 等.精神分裂癥暴力行為的心理行為干預方法研究.中國實用護理雜志, 2009, 25(7):13.

［5］ 高仝女.精神分裂癥衰退患者50例分析及護理對策.山西醫藥雜志(下半月), 2011, 40(3):307-308.

［6］ 伍業光.用科學發展觀探索流浪精神病人的救助問題.中國衛生事業管理, 2009, 26(10):659-660.

［7］ 何汝冰, 屈艷妮, 莫揚華, 等.人文關懷理念對流浪精神病患者心理社會行為的影響.中國民康醫學, 2012, 24(23): 2913-2915.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.148

2014-09-16］

510430 廣州市民政局精神病院