經鼻蝶入路顯微手術切除垂體瘤患者的術后并發癥護理體會

康艷麗

經鼻蝶入路顯微手術切除垂體瘤患者的術后并發癥護理體會

康艷麗

目的 觀察分析經鼻蝶入路顯微手術切除垂體瘤患者的術后并發癥治療情況, 總結臨床護理經驗, 為臨床護理提供更多的理論參考依據。方法 60例經鼻蝶入路顯微手術切除垂體瘤并在術后出現并發癥的患者根據護理方式的不同分為觀察組和對照組, 每組30例, 對照組進行一般常規護理,觀察組進行精細護理。觀察并比較兩組的臨床效果。結果 經護理, 在患者術后并發癥痊愈方面, 對照組總痊愈率為63.33%, 觀察出總痊愈率為83.33%, 兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 對經鼻蝶入路顯微手術切除垂體瘤并在術后出現并發癥的患者進行有效護理, 可大大提高患者的生命質量, 縮短住院時間。

垂體瘤；經鼻蝶入路手術；護理

垂體瘤是臨床常見的一種顱內腫瘤, 多發于青壯年人群,垂體功能異常以及視野缺損是其主要臨床癥狀［1］。手術切除是目前應用最為廣泛的治療方法, 但術后會有并發癥出現,為探討經鼻蝶入路顯微手術切除垂體瘤患者的術后并發癥護理經驗, 本文選取本院收治的經鼻蝶入路顯微手術切除垂體瘤并在術后出現并發癥的患者60例作為研究對象, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年4月本院收治的經鼻蝶入路顯微手術切除垂體瘤并在術后出現并發癥的患者60例, 根據護理方式的不同分為觀察組和對照組, 每組30例,對照組年齡16～45歲, 平均年齡(33.6±3.5)歲；視力障礙6例, 腦脊液鼻漏7例, 尿崩癥10例, 低鈉血癥7例。觀察組年齡17～48歲, 平均年齡(34.3±3.9)歲；視力障礙7例, 腦脊液鼻漏6例, 尿崩癥9例, 低鈉血癥8例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組進行一般常規護理, 觀察組進行精細護理。一般包括：心理護理、相關知識普及、各指標觀察, 在護理過程中, 護理人員要注意溝通技巧, 避免患者有過激行為, 同時要注意飲食的合理。各并發癥注意事項：① 視力障礙：詳細檢查患者視力情況, 并有家屬陪伴；② 腦脊液鼻漏：通過變化體位, 觀察患者鼻腔中是否有淡血性水樣液體；③低鈉血癥：定期測量尿量、血生化檢查, 對部分患者進行中心靜脈壓檢查；④尿崩癥：嚴密觀測患者尿色的變化情況,詳細記錄患者飲水量, 測量患者尿比重。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計分析軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( χ-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經護理, 在患者術后并發癥痊愈方面, 對照組總痊愈率為63.33%, 觀察出總痊愈率為83.33%, 兩組差異具有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 兩組患者痊愈情況比較(n, %)

3 討論

經鼻蝶入路顯微手術切除垂體瘤患者, 多會在術后出現并發癥, 如：腦脊液鼻漏、低鈉血癥、視力障礙、尿崩癥等,必須對其采取有效護理, 才能夠讓患者順利康復。腦脊液鼻漏主要是患者腦脊液經鼻腔流出(多是由于術后鞍底修補術不嚴密), 對于此類患者要防止其出現顱內感染, 同時避免出現鼻漏。在護理過程中, 要嚴格注意患者的體位, 并密切觀察其腦脊液的顏色、性質等, 護理中避免用手或者其他物品(如紗條、棉球、衛生紙等)去堵鼻腔。該護理過程中的重點就是時刻保持患者鼻腔清潔, 與此同時, 要考慮到患者以及家屬的積極主動配合護理, 這對于康復有著重要的作用。視力下降也是該手術后主要的一種并發癥［3］, 一般多與手術本身有關, 如：手術誤傷、血管痙攣或者是手術中牽拉神經等。腦垂體與視神經位置關系特殊, 手術中的一點差錯, 都可能導致視力暫時性的下降, 但會慢慢恢復。在護理過程中, 讓患者在不同的距離辨認指數, 并對結果認真做好記錄, 在對其生活護理中, 將日常用品放在患者視力較好的一側, 防止患者碰傷。在起床活動時, 也要有人跟著, 避免跌倒。尿崩癥是該手術后最為常見的并發癥, 手術中對垂體的牽拉以及損傷, 都會導致體內ADH的合成以及釋放較之前減少, 導致患者多飲、多尿。在護理過程中嚴密觀測患者尿色的變化情況, 詳細記錄患者飲水量, 測量患者尿比重, 根據患者的實際情況, 通知醫師調整輸入液體的量, 有時為控制尿量、防止電解質紊亂, 可給予適當藥物(獼凝或者垂體后葉素)［2］。除此之外, 在飲食方面, 要讓患者補充鈉、鉀等無機鹽, 心理護理也是必不可少的, 另外, 適當地宣教疾病本身, 也有利于患者的康復。低鈉血癥也是較易發生的一種并發癥, 一般出現在患者術后1周左右, 最早可能出現在1 d內, 但也有例外(患者出院后才發生低鈉血癥)。對此類患者的護理,每天要給予一定的輸液量, 除此之外, 飲食還要高鹽, 補充營養物質, 安慰患者的心理情緒, 讓其保持樂觀的心態去面對病情。

綜上所述, 對經鼻蝶入路顯微手術切除垂體瘤并在術后出現并發癥的患者進行有效護理, 可大大提高患者的生命質量, 縮短住院時間, 說明合理有效的護理在患者完全康復過程中有著不可替代的作用。

［1］ 賀宇宏, 劉巖, 吳香萍, 等.經鼻蝶入路治療垂體瘤圍手術期護理.河北醫藥, 2012, 34(12):1912.

［2］ 李科琴.經鼻蝶入路垂體瘤切除圍手術期護理.昆明醫科大學學報, 2012, 33(11):159-160.

［3］ 戎金花, 王麗琴.神經導航系統在經鼻蝶人路垂體瘤手術中的應用及護理.護士進修雜志, 2012, 27(3):228-230.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.135

2014-09-23］

476200 河南省柘城縣人民醫院神經外科