急診重度骨盆骨折合并失血性休克介入術的護理對策

譚有蓮

急診重度骨盆骨折合并失血性休克介入術的護理對策

譚有蓮

目的 探討急診重度骨盆骨折合并失血性休克介入術的護理對策。方法 40例重度骨盆骨折患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各20例, 分別給予特定系統化護理和常規臨床護理。將兩組術后死亡率與感染率進行對比。結果 觀察組患者死亡率為0, 對照組患者死亡率為5.0%, 觀察組患者死亡率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(χ2=50.00, P<0.01)。觀察組患者感染率為20.0%, 對照組患者感染率為40.0%。觀察組感染率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(χ2=72.00, P<0.01)。結論 特定系統護理方法能有效降低死亡率與術后感染率, 值得在臨床上推廣。

急診；重度；骨盆骨折；失血性休克；介入術；護理

重度骨盆骨折是急診科常見棘手病癥［1］。其因出血快、出血多、不易止血等特點, 常常造成患者失血性休克, 嚴重威脅患者的生命與健康［2］。介入治療能快速栓塞血管, 達到止血目的, 有效爭取救治時間, 而在介入治療過程中, 護理工作的質量同樣影響治療效果。為探討在骨盆骨折治療過程中正確的護理方法, 從而提高治療效果, 現進行此次回顧性分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年12月～2013年12月來本院治療的重度骨盆骨折患者40例。男16例, 女24例。年齡34～50歲, 平均年齡(43.45±1.37)歲。所有患者均已發生失血性休克, 且均接受介入治療。將全部患者隨機分為觀察組和對照組, 各20例, 兩組患者在年齡、病情等方面差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組患者只接受常規臨床護理方法 移動患者一步到位, 盡量減少對患者的搬動次數。立即建立靜脈通道,補充血容量。檢測各項生命體征、立即吸氧等。在最短的時間內做好血液配型, 為輸血做好準備。護理人員做好記錄,為醫生診治做參考。

1.2.2 觀察組患者接受特定系統化護理方法 患者入院后,護理人員對意識尚存的患者進行心理護理。減少患者的焦慮,從而減少對治療的影響, 提高治療效果。護理人員與患者家屬簽字、溝通時一定禮貌和善, 用簡練、通俗易懂的語言將患者的病情交代清楚。防止矛盾的產生延誤患者的治療。術前備皮護理人員應仔細清理好傷口, 防止感染的發生。術后創口的護理, 護理人員時刻銘記無菌操作, 定時更換敷料。觀察肢體狀況, 檢測血栓發生情況。術后應同樣對患者進行良好的心理疏導, 減少心理壓力, 增加康復信心, 積極配合醫生的治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的死亡人數以及術后感染情況。

1.4 統計學方法 使用SPSS19.0統計學軟件對本次實驗所得的數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( χ-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 死亡人數 觀察組患者死亡率為0, 對照組患者死亡率為5.0%, 觀察組患者死亡率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(χ2=50.00, P<0.01), 具體數據見表1。

2.2 兩組患者術后感染情況 觀察組患者感染率為20.0%,對照組患者感染率為40.0%。觀察組感染率明顯低于對照組,差異有統計學意義(χ2=72.00, P<0.01)。具體數據見表2。

表1 兩組患者死亡率對比(n, %)

表2 兩組患者感染率對比(n, %)

3 討論

重度骨盆骨折是骨外科常見急診疾病, 骨盆處解剖結構十分復雜, 血供豐富, 給醫護人員的救治工作帶來很大困難［3］。若得不到及時救治, 患者極易發生失血性休克, 甚至導致死亡。找尋一種合適的止血方法在降低患者病死率中至關重要。患者骨盆骨折后, 常導致其解剖結構的混亂, 醫生常常不能及時找到破損血管, 從而導致患者在短時間內失血過多［4］。隨著介入治療的不斷發展, 現已應用到骨盆骨折治療中。

在介入治療過程中, 護理工作的好壞同樣起到至關重要的作用。重度骨盆骨折的患者, 由于重大的打擊與疼痛, 心理會極度焦慮與恐懼。恐懼的心理會增加患者氧耗, 增加患者心搏出量與心率, 加重失血程度［5］。過度恐懼、焦慮還會不利于患者肌肉的放松, 給醫生穿刺、手術等帶來困難。護理好患者的心理問題, 才能使患者更好的配合醫護人員的治療工作。目前醫患矛盾十分嚴重, 尤其患者家屬的焦慮的心情更使得這一問題嚴重化。護理人員應站在對方的角度考慮問題, 多為患者及家屬考慮, 減少矛盾激化, 防止影響患者治療的事情發生。骨折極易并發感染, 護理人員在備皮時應仔細去除污垢, 預防穿刺后血管炎等感染的發生。患者在大量失血后, 身體會極度虛弱, 免疫力低下, 比常人更易受感染困擾。感染不僅影響患者康復, 甚至還會造成患者死亡。穿刺部位的血管, 內皮易受到損傷, 引發血栓的發生, 若血栓脫落, 易威脅患者生命, 護理人員在術后應觀察患者穿刺側肢體的情況, 對血栓早發現、早處理。護理人員應保持室內的清潔、及時更換敷料等。術后患者常會產生焦慮心理,甚至引發抑郁, 使患者不配合醫生的治療, 影響康復。護理人員應開導患者, 增加患者治療自信心。

綜上所述, 特定系統護理方法能有效降低死亡率與術后感染率, 該護理方法值得在臨床上推廣。

［1］ 張春英, 張愛華, 盧凱慧, 等.不穩定骨盆骨折合并休克患者圍術期護理體會.中外醫療, 2009, 28(16):141.

［2］ 李飄環, 張小梅, 葉勁.骨盆骨折合并多器官損傷并休克的急救護理.中國實用醫藥, 2011, 6(16):184-186.

［3］ 孫旭, 吳新寶, 王滿宜.骨盆骨折的急救.中華創傷骨科雜志, 2009, 11(7):637-641.

［4］ 應東芬.創傷性骨盆骨折合并失血性休克的搶救及護理.中國中醫急癥, 2009, 18(1):156-157.

［5］ 劉振玉, 黃亮, 譚少慶.急診介入止血在骨盆骨折伴失血性休克患者中的應用.江西醫藥, 2009, 44(6):574-576.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.129

2014-09-30］

333001 江西省景德鎮市第三人民醫院急診科