社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者自我管理的效果評(píng)估

肖穎

社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者自我管理的效果評(píng)估

肖穎

目的 探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者自我管理能力的影響。方法 100例確診糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù), 12個(gè)月后通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查比較干預(yù)前后糖尿病知識(shí)認(rèn)知狀況、血糖控制的效果。結(jié)果 糖尿病患者干預(yù)前后對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平、遵醫(yī)行為、血糖控制水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 社區(qū)護(hù)理干預(yù)能提高糖尿病患者的自我管理能力, 從而有效控制血糖水平, 對(duì)糖尿病患者的治療具有非常重要的意義。

糖尿病；社區(qū)護(hù)理干預(yù)；自我管理

糖尿病是危害人類健康和生命的主要慢性病之一, 其患病率和死亡率均呈持續(xù)性增長(zhǎng)趨勢(shì)［1］。糖尿病及其并發(fā)癥已成為居民致死、致殘及醫(yī)療費(fèi)開(kāi)支增加的主要原因之一［2］。自我管理能力的提高可以有效地提升糖尿病控制率, 并且節(jié)約醫(yī)療消費(fèi), 符合成本費(fèi)用效益的原則。因此, 開(kāi)展積極、有效、綜合的社區(qū)糖尿病管理成為降低糖尿病危害的重要手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在興東五個(gè)社區(qū)的每個(gè)社區(qū)隨機(jī)抽取100例自愿報(bào)名參加自我管理項(xiàng)目的糖尿病患者作為干預(yù)對(duì)象,進(jìn)行糖尿病群組綜合干預(yù)管理。依據(jù)2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確定糖尿病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①有精神病史的患者；②腫瘤患者, 近半年內(nèi)曾接受過(guò)化療或放療者；③年齡<35歲或>75歲者；④存在不依從及失訪者；⑤伴有嚴(yán)重軀體功能損害或視聽(tīng)障礙者。調(diào)查對(duì)象男52例, 女48例；年齡最小28歲, 最大68歲, 平均年齡(32.3±15.1)歲；文化程度以初中為主, 占55%；婚姻狀況以已婚為主, 占97%。

1.2 干預(yù)方法 由全科醫(yī)生及護(hù)士組成一個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì), 以“小組圍坐式”的形式進(jìn)行干預(yù)管理, 重視糖尿病的綜合治療及患者的自我管理, 鼓勵(lì)患者之間溝通交流經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。1.2.1 建檔管理 對(duì)符合人選標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病病患者在自愿協(xié)作的情況下, 要求干預(yù)對(duì)象至少隨訪管理1年, 填寫(xiě)糖尿病自我管理小組組員健康狀況評(píng)價(jià)表, 并進(jìn)行健康體檢。

1.2.2 健康教育和社會(huì)心理的護(hù)理干預(yù) 定期進(jìn)行健康知識(shí)講座, 并通過(guò)放映幻燈、VCD和發(fā)放宣傳單等形式傳遞健康教育信息。針對(duì)患者個(gè)體情況采用講座及咨詢。經(jīng)常召開(kāi)小組成員座談會(huì), 每次討論1個(gè)主題, 鼓勵(lì)每位組員踴躍發(fā)言, 進(jìn)行心得交流。了解患者的家庭情況, 與家庭成員交談,針對(duì)患者的不同心理狀況進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)的護(hù)理干預(yù) 根據(jù)患者病情實(shí)際, 制定科學(xué)、合理的運(yùn)動(dòng)方案, 保證體質(zhì)處于標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)。

1.2.4 不良飲食習(xí)慣的護(hù)理干預(yù) 飲食治療能減輕胰島負(fù)擔(dān), 使血糖、尿糖水平恢復(fù)和維持正常, 防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生［3］。向患者及家屬講明飲食治療的重要性, 要嚴(yán)格按規(guī)定的飲食定量定時(shí), 以保證患者足夠的營(yíng)養(yǎng)又不加重病情為原則。

1.2.5 用藥干預(yù) 告知患者糖尿病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程, 要求定期監(jiān)測(cè)血糖, 并指導(dǎo)患者嚴(yán)格按醫(yī)囑堅(jiān)持用藥。

1.3 調(diào)查及質(zhì)控方法 在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)自我管理調(diào)查問(wèn)卷, 問(wèn)卷經(jīng)試測(cè), 信度和效度分別達(dá)到0.87和0.93。問(wèn)卷內(nèi)容包括糖尿病知識(shí)掌握情況、飲食控制、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)用藥、根據(jù)癥狀自我調(diào)節(jié)、戰(zhàn)勝疾病的信心等方面。采用無(wú)記名問(wèn)卷式調(diào)查, 統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ), 由調(diào)查員監(jiān)督, 獨(dú)立完成, 并當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷。

1.4 效果評(píng)定 ①治療的依從性評(píng)定：分別從7個(gè)方面(患者飲食、運(yùn)動(dòng)、生活嗜好、精神壓力、服藥、血糖監(jiān)測(cè)及定期復(fù)查)對(duì)醫(yī)囑依從性方面進(jìn)行調(diào)查, 其中≤2項(xiàng)不符為依從性好(但若不服藥或服藥不規(guī)范即判為依從性差), ≥3項(xiàng)不符即判為依從性差；②患者血糖水平；③患者日常生活方式。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epi Data 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù), 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病防治知識(shí)知曉情況 患者干預(yù)前后對(duì)正確測(cè)量血糖、糖尿病知識(shí)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)等知識(shí)的知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 糖尿病治療情況 患者在規(guī)范用藥、合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉的人數(shù)較干預(yù)前均有提高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 糖尿病控制情況 糖尿病患者血糖控制良好的比例明顯上升, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表1 100例患者糖尿病治療情況比較［n(%)］

表2 100例患者糖尿病控制情況比較［n(%)］

3 討論

糖尿病及其并發(fā)癥導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降并帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［4］。糖尿病患者自我管理方法特別強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)和自覺(jué)地控制, 而不僅是機(jī)械地遵醫(yī)服藥［5］。在開(kāi)展糖尿病自我管理小組活動(dòng)的過(guò)程中, 緊緊圍繞糖尿病防治的五項(xiàng)基本技能開(kāi)展護(hù)理干預(yù), 采取醫(yī)患合作, 自我教育, 病友互助等形式, 讓患者在輕松愉快的環(huán)境中接受健康教育, 提高互助主動(dòng)參與的熱情, 盡可能發(fā)揮患者潛能, 提高患者的生活質(zhì)量。

社區(qū)護(hù)理干預(yù)在一定程度上, 是醫(yī)院護(hù)理工作的進(jìn)一步延伸。社區(qū)護(hù)理干預(yù)將患者與家庭充分聯(lián)系在一起, 幫助患者進(jìn)一步遵從醫(yī)囑［6］。糖尿病自我管理教育是一種經(jīng)濟(jì)、快捷、實(shí)用且患者易于接受的教育方式, 其形式靈活, 方式多樣,不受場(chǎng)地限制, 定期系統(tǒng)地進(jìn)行自我管理教育, 逐步提高糖尿病患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí), 對(duì)控制疾病進(jìn)展、延緩并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。在實(shí)施自我管理教育的具體過(guò)程中, 針對(duì)不同患者進(jìn)行評(píng)估和制定教育內(nèi)容, 并且不斷進(jìn)行隨訪, 以達(dá)到患者進(jìn)行自我管理, 提高生活質(zhì)量, 控制疾病發(fā)展的預(yù)期目標(biāo)。

［1］ 程穎蓮.社區(qū)慢性病防治的全科醫(yī)療服務(wù)及成效.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2004, 7(21):1587-1589.

［2］ 李銳, 施亮, 黎衍云.糖尿病社區(qū)防治及管理模式的設(shè)想與實(shí)施.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2005, 8(15):1253-1255.

［3］ 金順華.糖尿病患者護(hù)理干預(yù)的療效分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2010, 7(5):140-141.

［4］ 施衛(wèi)星.糖尿病患者慢性并發(fā)癥患病率及相關(guān)因素分析.中華流行病學(xué)雜志, 2008, 25(1):264-265.

［5］ 孫潔.糖尿病高危人群的早期干預(yù)是預(yù)防冠心病的有效途經(jīng).實(shí)用心電雜志, 2005, 14(5):365-366.

［6］ 冷冰梅.社區(qū)隨訪在糖尿病護(hù)理中的作用.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容, 2013, 11(8):156.

Effect valuation of community nursing intervention on self management of diabetes mellitus patients

XIAO Ying.
Dandong City Yuanbao District Xingdong Community Health Service Center, Dandong 118000, China

ObjectiveTo investigate the influence of community nursing intervention on self management ability of diabetes mellitus patients.MethodsThere were 100 diagnosed diabetes mellitus patients who received community nursing intervention.After 12 months, their recognition condition of diabetes mellitus and blood glucose control effects were compared through questionnaire survey.ResultsThere were statistically significant differencew of the recognition level, compliance, and blood glucose control level between the indexes before and after intervention (P<0.05).ConclusionCommunity nursing intervention can enhance self management ability of diabetes mellitus patients, thus it can effectively control their blood glucose.It has very important significance for treating diabetes mellitus patients.

Diabetes mellitus; Community nursing intervention; Self management

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.110

2014-10-20］

118000 丹東市元寶區(qū)興東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心