腰麻—硬膜外聯合麻醉用于老年患者下腹部及下肢手術的麻醉優勢

李百艷 朱世明 顧靜凡

腰麻—硬膜外聯合麻醉用于老年患者下腹部及下肢手術的麻醉優勢

李百艷 朱世明 顧靜凡

目的 探討腰麻-硬膜外聯合麻醉(CSEA)用于老年患者下腹部及下肢手術的麻醉優勢。方法 80例擇期行下腹部及下肢手術老年患者隨機分為A組和B組, 每組40例。A組常規行硬膜外穿刺置管；B組先經蛛網膜下腔一次性注入0.75%布比卡因0.7～1 ml, 拔出腰穿針后經硬膜外腔置管。兩組硬膜外藥物均為1.5%～2%利多卡因。A組根據手術時間追加適量的局麻藥, B組根據局麻藥作用時間以及手術進展決定注入硬膜外腔的局麻藥量。記錄兩組在麻醉起效時間、硬膜外使用的局麻藥總量、靜脈輔助藥量等方面的數據進行比較。結果 A組比B組麻醉起效時間長, 局麻藥用量較多(P<0.01)。B組麻醉后鎮痛和肌松滿意, 比A組麻醉效果好(P<0.05)。結論 CSEA是目前用于老年患者下腹部及下肢手術麻醉的一種效果確切且非?？尚械姆椒? 比硬膜外麻醉(EA)具有明顯的麻醉優勢。

腰麻-硬膜外聯合麻醉；老年患者；手術；麻醉優勢

腰麻-硬膜外聯合麻醉(CSEA)結合了腰麻與硬膜外麻醉的優點, 是目前常用的麻醉方法?，F將本院2012～2013年采用此種麻醉方法用于老年患者下腹部及下肢手術情況作出總結, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇擇期行下腹部及下肢手術老年患者80例, 年齡65～89歲, 體重52～85 kg, ASAⅡ～Ⅲ級, 隨機分為A和B組, 每組40例。

1.2 麻醉方法 入室后開放上肢靜脈并酌情留置導尿管。A組選擇L1～2或者L2～3間隙常規行硬膜外穿刺置管。B組選擇L2～3間隙穿刺成功后, 先經蛛網膜下腔一次性注入0.75%布比卡因0.7～1 ml, 然后常規置管。A組根據手術時間追加適量的局麻藥, B組根據局麻藥作用時間以及手術進展決定注入硬膜外腔的局麻藥量。兩組硬膜外用藥均為1.5%～2%利多卡因。

1.3 觀察指標 兩組患者術中均連續監測血壓、脈搏血氧飽和度、心率、心電圖等各項生命指標, 詳細記錄兩組在麻醉起效時間、硬膜外使用的局麻藥總量、靜脈輔助藥量等方面的數據進行比較, 評定麻醉阻滯效果。術中均給予面罩吸氧, 必要時給予加壓面罩供氧或控制呼吸。

1.4 療效判定標準 優：鎮痛完善, 肌肉松弛, 手術順利進行；良：有痛感, 肌肉稍緊張, 需輔助靜脈藥物手術方可進行；差：疼痛劇烈, 肌肉緊繃, 需改全身麻醉才能進行手術。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( χ-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

A組比B組麻醉起效時間長, 局麻藥用量較多, 見表1；B組麻醉后鎮痛和肌松滿意, 比A組麻醉阻滯效果好, 見表2。B組麻醉無需改全身麻醉, 手術順利完成, 而A組有7例改為全身麻醉手術方可完成。術后隨訪A組有3例出現腰疼并發癥。B組無不適。

表1 兩組麻醉起效時間、局麻藥使用量比較( χ-±s)

表2 兩組麻醉阻滯效果比較［n(%)］

3 討論

對于老年人下腹部和下肢手術, 全身麻醉具有并發癥少,用藥量可控性好, 便于術后鎮痛等優點, 但麻醉誘導時間長,阻滯不全或麻醉失敗率高(9.56%)［1］。CSEA結合了全身麻醉與硬膜外麻醉的優點, 彌補各自的不足, 對機體干擾小, 生命指標平穩, 因此適合于老年患者手術麻醉。CSEA麻醉起效迅速, 可控性強, 尤其是手術較多時能夠節省時間, 方便接臺手術。術中麻醉管理重點是維持循環的穩定, 老年人心血管調節功能及代償能力降低、代謝緩慢、加之禁食水及麻醉作用均可導致循環功能受抑制, 心臟冠脈血流量減少,導致心肌缺氧, 對原來有心臟疾病的患者加重心肌損害, 進而出現各種心律失常, 甚至發生心跳驟停危及生命。所以麻醉前要補充適量的液體維持血壓平穩, 并將麻醉平面控制在T10以下, 根據尿量調整輸液的種類及速度, 必要時申請輸血。老年患者痛覺閾值提高, 反應相對遲鈍, 但可根據個體情況選擇術后鎮痛, 最大限度地減輕患者的痛苦。完善的術后鎮痛對于下肢骨科手術患者可以避免肺部感染、預防深靜脈血栓形成、減少應激反應, 有利于術后盡早恢復［2］。采用細腰穿針也降低了術后頭疼并發癥的發生。

綜上所述, CSEA麻醉起效迅速, 鎮痛完善、肌松滿意,所用局麻藥及靜脈輔助藥少, 并且通過硬膜外置管注藥可提供長時間的手術麻醉、便于術后鎮痛。雖然老年人各種臟器功能及代償能力下降, 常常伴有高血壓、心臟病、糖尿病等合并癥, 但只要合理搭配用藥, 控制適宜的麻醉平面, CSEA是目前用于老年患者下腹部及下肢手術非常可行的麻醉方法, 效果滿意確切, 與EA相比有明顯的麻醉優勢。

［1］ 謝榮, 劉亞平.我國臨床應用硬膜外阻滯的調查報告.中華麻醉學雜志, 1991(11):329-331.

［2］ 王力利, 呂艷霞, 付建峰.患者自控硬膜外鎮痛對老年患者上腹部手術后鎮痛效果及循環應激反應的影響.臨床麻醉學雜志, 2004(20):479-480.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.108

2014-09-01］

114031 遼寧省鞍山市雙山醫院麻醉科