神經外科手術患者應用不同麻醉方法對腦血管自身調節功能的影響

劉宏偉

神經外科手術患者應用不同麻醉方法對腦血管自身調節功能的影響

劉宏偉

目的 探究不同麻醉方法對神經外科手術患者腦血管自身調節功能的影響。方法 95例行顱腦腫瘤切除術患者, 隨機分為研究組48例, 對照組47例。研究組予以異丙酚+瑞芬太尼復合麻醉,對照組予以七氟醚+瑞芬太尼復合麻醉, 分析兩組腦短暫充血反應率(THRR)、平均動脈壓(MAP)和心率(HR)。結果 研究組T3時THRR降低, 對照組T2、T3時THRR降低, 且研究組各時點THRR均高于對照組；T1～T3兩組MAP和HR低于T0, 研究組各時點MAP和HR均低于對照組(P<0.05)。結論 異丙酚+瑞芬太尼復合麻醉可加強神經外科手術患者的腦血管自身調節功能, 七氟醚+瑞芬太尼則可減弱患者的高血管自身調節功能。

神經外科手術;異丙酚;瑞芬太尼;七氟醚;腦血管循環

麻醉是神經外科手術中重要步驟之一, 患者腦血管可自身調節, 不同的麻醉方法對腦血管自身調節功能的影響不同。但行神經外科手術患者通常會出現腦損傷, 因此麻醉方法應確保腦血管自身調節功能增強或維持, 以保證腦部供氧充分,防止病情惡化或誘發嚴重神經系統疾病。本文針對已選定的95例行顱腦腫瘤切除術患者予以異丙酚+瑞芬太尼復合麻醉和七氟醚+瑞芬太尼復合麻醉, 并分析兩種麻醉方法對患者腦血管自身調節功能的影響, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料隨機選取2013年4月～2014年4月本院收治的95例行顱腦腫瘤切除術患者, 隨機分為研究組48例, 對照組47例。研究組男28例, 女20例, 年齡22～74歲,平均年齡(47.15±7.26)歲；對照組男26例, 女21例, 年齡23～73歲, 平均年齡(46.28±7.17)歲。兩組ASA分級II級或III級。兩組性別、年齡等一般資料比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：擇期行顱腦腫瘤切除術患者。排除標準：患有免疫系統、內分泌系統疾病者；服用鎮痛、鎮靜和激素類藥物者；并發可能影響本研究結果的疾病者。

1.3 方法 兩組麻醉前12 h禁食禁飲, 麻醉誘導時研究組予以血漿靶濃度3 μg/ml的TCI異丙酚, 對照組吸入8%七氟醚, 兩組均靜脈滴注1 mg/kg瑞芬太尼和0.5 mg/(kg·min)阿曲庫銨, 之后行氣管插管并連麻醉機維持機械通氣且吸入純氧。麻醉維持時研究組予以血漿靶濃度2.5 μg/ml的TCI異丙酚, 對照組吸入2.5%七氟醚, 兩組均靜脈滴注3 μg/kg瑞芬太尼和5.5 μg/(kg·min)阿曲庫銨。縫皮后停止給予異丙酚、七氟醚和瑞芬太尼, 硬腦膜閉合后停止靜注阿曲庫銨。

1.4 觀察指標 觀察并分析麻醉誘導前(T0)、氣管插管時(T1)、開顱時(T2)和縫皮時(T3)兩組腦短暫充血反映(THRR)、平均動脈壓(MAP)和心率(HR)。

1.5 統計學方法 數據以SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( χ-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時點THRR比較 研究組T3時THRR降低,對照組T2、T3時THRR降低, 且研究組各時點THRR均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時點THRR比較( χ-±s, %)

2.2 兩組MAP和HR比較 T1～T3兩組MAP和HR低于T0, 研究組各時點MAP和HR均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組MAP和HR比較( χ-±s)

3 討論

麻醉是神經外科手術中重要的環節, 且手術中患者均存在不同程度的腦損傷, 因此需采取科學的麻醉方法, 以維持或加強腦血管自身調節, 從而防止腦損傷加劇［1］。

本研究可得不同時點的THRR和MAP、HR情況兩項結果, 其中分析兩組不同時點的THRR情況可知, 研究組T3時THRR降低, 對照組T2、T3時THRR降低, 且研究組各時點THRR均高于對照組, 這表明異丙酚+瑞芬太尼可顯著提高神經外科手術患者的THRR值。患者發生腦損傷時腦內血腫壓迫一側頸動脈, 可使腦灌注壓下降, 引發同側腦血管舒張,壓迫消除后腦灌注壓快速恢復至基礎值, 使腦血管阻力減小,導致動脈時間-平均峰值流速(TAP)迅速升高, 從而引發腦血管充血反應［2］。THRR變異性較低, 可作為反應腦血管自身調節功能的主要指標。異丙酚+瑞芬太尼可促進患者腦血管收縮, 對腦部供血量影響較小, 且可保證腦部供氧, 因此可有效提升患者THRR值, 使患者腦血管自身調節功能加強［3,4］。

同時, 分析兩組MAP和HR值可知, T1～T3兩組MAP和HR低于T0, 研究組各時點MAP和HR均低于對照組, 這表明異丙酚+瑞芬太尼可有效降低患者MAP和HR。異丙酚具有擴張血管并減少心排出量的作用, 瑞芬太尼具有降低體循環阻力和使迷走神經興奮的作用, 兩種麻醉藥物聯合使用可使血壓下降且心率放緩, 抑制手術應激反應, 從而加強腦血管自身調節功能, 因此異丙酚+瑞芬太尼是神經外科手術適宜的麻醉方法。

綜上所述, 異丙酚+瑞芬太尼復合麻醉可加強神經外科手術患者的腦血管自身調節功能, 七氟醚+瑞芬太尼則可減弱患者的高血管自身調節功能。

［1］ 孟春, 張彥.不同麻醉方法對神經外科手術患者腦血管自身調節功能影響的比較.中華麻醉學雜志, 2011, 31(2):144-146.

［2］ 張岳農, 曾志文, 林躍華, 等.不同麻醉方法對神經外科手術患者腦血管自身調節功能影響的對比研究.中國當代醫藥, 2013, 20(13):84-85.

［3］ 王海燕, 鄒亮, 孫莉, 等.不同麻醉方法在神經外科麻醉中的臨床效果觀察.醫學研究雜志, 2013, 42(10):124-127.

［4］ 武建華, 武建輝.腦電雙頻譜指數對小兒手術中低濃度七氟醚復合瑞芬太尼麻醉后意識狀態的監測.中國醫藥導報, 2012, 9(5):1036-1037.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.106

2014-09-18］

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