芪參益氣滴丸對缺血性心肌病心力衰竭及左心室重構的研究

武天坤 楊宏輝 喬軍輝

芪參益氣滴丸對缺血性心肌病心力衰竭及左心室重構的研究

武天坤 楊宏輝 喬軍輝

目的 觀察芪參益氣滴丸治療缺血性心肌病心力衰竭的臨床療效。方法 240 例診斷為缺血性心肌病心力衰竭患者, 隨機分為對照組和治療組, 每組120例。對照組應用利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)、β 受體阻滯劑治療心力衰竭, 治療組在對照組治療基礎上加用芪參益氣滴丸, 療程12周, 觀察兩組患者的臨床療效、治療前后左心室收縮及舒張末內徑、左心室收縮及舒張末容積、射血分數、腦鈉肽水平及6 min步行距離。結果 治療后治療組、對照組較治療前在臨床療效、射血分數、左心室舒張末期內徑、左心室舒張末容積、腦尿鈉肽(BNP)及6 min步行距離有改善, 治療后治療組較對照組在總有效率、射血分數、BNP、6 min步行距離有更好的改善, 差異有統計學意義(P<0.05) 。結論 芪參益氣滴丸聯合常規治療心力衰竭藥物能進一步提高臨床療效、改善心功能及左心室重構。

芪參益氣滴丸；缺血性心肌病；心力衰竭；左心室重構

目前, 高血壓、糖尿病、高脂血癥等發病率高, 心肌缺血導致心力衰竭的患者較多。心力衰竭患者如果不能有效控制, 會因為癥狀加重, 多次住院治療。患者生活質量降低,經濟負擔加重, 國家醫保負擔明顯增加［1］。需要能進一步改善患者預后, 提高生活質量的藥物。中藥是中國的國粹, 本研究探討中西醫結合治療缺血性心肌病心力衰竭的有效方法。研究表明 ACEI、β受體阻滯劑、螺內酯能改善心力衰竭預后［2-4］。本實驗在上述藥物治療的基礎之上, 聯合芪參益氣滴丸治療缺血性心肌病心力衰竭, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院 2013年1～12月住院的240例缺血性心肌病心力衰竭患者, 隨機分為對照組和治療組, 對照組120 例, 其中男68例, 女52例, 年齡60～80歲, 平均年齡(70.0±6.1)歲, 心功能Ⅱ級 12 例, 心功能Ⅲ級56 例, 心功能Ⅳ級52例；治療組120例, 其中男70例, 女50例, 年齡 60 ～82歲, 平均年齡(70.0±7.1)歲, 心功能Ⅱ級 10 例, 心功能Ⅲ級64例, 心功能Ⅳ級 46 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組應用利尿劑保持干體重、β受體阻滯劑、ACEI等藥物。治療組在對照組治療用藥基礎上加用芪參益氣滴丸, 0.5 g/次, 3次/d(天津天士力制藥股份有限公司, 國藥準字Z20070939, 0.5 g/袋), 兩組均觀察12周。

1.3 療效評定標準及觀察指標 ①根據美國NYHA心功能分級進行療效評價［5］：顯效：癥狀體征完全緩解, 心功能正常；有效：癥狀體征部分緩解, 治療后心功能Ⅱ級；無效：癥狀體征無改善或加重, 治療后心功能分級無降低。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②美國 GE 公司Vivid7 型超聲診斷儀, 分別測量治療前后左室收縮末期容積(LVESV)、左室舒張末期容積(LVEDV)、左室舒張末期內徑(LVEDD)、收縮末期內徑(LVESP)、左心室射血(LVEF) 等, 每個數值均測定3次,取均值。③觀察治療前后腦鈉肽水平、6 min步行距離。

1.4 統計學方法 采用 SPSS17.0 統計學軟件進行統計處理。計量資料以均數±標準差( χ-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療組和對照組的療效評定 兩組總有效率比較, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后超聲心動圖的變化 兩組分別與本組治療前比較LVEDD, P<0.05, 兩組LVEF比較P<0.05。見表2。

2.3 兩組治療前后BNP及6 min步行距離 兩組治療后均比治療前有明顯差異, 兩組DNP, 6 min步行試驗比較, P<0.05。見表3。

表1 兩組療效評定結果比較(n, %)

表2 兩組患者治療前后超聲心動圖的變化( χ-±s)

表3 兩組治療前后BNP及6 min步行距離( χ-±s)

3 討論

隨著人口老齡化, 缺血性心肌病患者逐年增加, 由此導致的心力衰竭發病率日益增高。醫療水平的整體提高, 缺血性心肌病治療水平提高, 患者存活時間延長, 缺血性心肌病心力衰竭患者明顯增加。傳統治療能明顯改善心力衰竭的癥狀和預后, ACEI、β-受體阻滯劑阻逆心臟重塑、改善心臟預后有確切療效, 已得到循證醫學證明［1-4］。但是盡管目前有很多種方法, 心力衰竭的預后仍然不理想, 需要更好地治療方法來改善心力衰竭的預后［1］。

芪參益氣滴丸是中成藥, 研究表明芪參益氣滴丸具有擴張血管, 降低外周阻力, 減輕心臟負荷及正性肌力作用［5-8］；與傳統治療心力衰竭藥物殊途同歸, 相輔相成。本實驗結果顯示, 中藥與傳統藥物聯合使用能獲得更好地療效。

本研究表明傳統治療后, LVEDV、LVEDD下降, 心室負荷降低； LVEF 指標升高, 心室收縮力的增加, 心臟結構有所改善。在傳統治療的基礎上口服芪參益氣滴丸, LVEF升高更明顯, 提示心室收縮力的進一步增加, 心臟結構顯著改善。芪參益氣滴丸聯合傳統治療, 能有效逆轉心肌重構, 提高心室收縮能力, 更好的改善心臟功能, 效果更好。

BNP是心力衰竭的預測指標, 具有檢測靈敏度高, 半衰期長, 體外穩定性較好等特點［9,10］, 本研究治療12周后治療組較對照組患者的血清BNP 進一步降低。6 min步行試驗客觀反映及評價心力衰竭患者運動耐量, 對心力衰竭的發生率和死亡率有很好的預測價值。本研究治療12周后治療組較對照組患者6 min步行距離進一步好轉。說明芪參益氣滴丸可改善心功能, 提高患者的運動耐量, 改善患者癥狀、提高患者生活質量及預后。在治療期間未見明顯不良反應, 芪參益氣滴丸是較為安全有效的藥物, 在常規治療缺血性心力衰竭藥物基礎上加用芪參益氣滴丸, 能獲得更加明顯的臨床療效。

［1］ 中華醫學會心血管病學分會, 中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014.中華心血管病雜志, 2014, 2(2):98-122.

［2］ Cleland JG, Erhardt L, Murray G, et al.Effect of ramipril on morta Effect of ramipril on morbidity and mode of death among survivors of acute myocardial infarction with clinical evidence of heart failure.A report from the AIRE Study Investigators.Lancet, 1997, 18(1):41-51.

［3］ Packer M, Fowler MB, Roecker EB, et al.Effect of carvedilol on the morbidity of patients with severe chronic heart failure: results of the carvedilol prospective randomized cumulative survival (COPERNICUS) study.Circulation, 2002, 106(17):2194-2199.

［4］ Zannad F, McMurray JJ, Krum H, et al.Eplerenone in patients with systolic heart failure and mild symptoms.N Engl J Med, 2011, 364(1):11-21.

［5］ 林學, 潘文晶, 包永健.芪參益氣滴丸治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察.中國臨床實用醫學, 2010, 4(10):164-166.

［6］ 陳圖剛, 譚維羚, 馬戰清, 等.芪參益氣滴丸對慢性心力衰竭患者的心功能和細胞因子的影響.中國老年學雜志, 2011, 31(3):742-744.

［7］ 王拴虎, 毛靜遠, 侯雅竹, 等.西藥常規加用芪參益氣滴丸治療慢性心力衰竭隨機對照試驗的系統評價.中國中西醫結合雜志, 2013,33(11):1468-1475.

［8］ Lin SQ, Wei XH, Huang P, et al.QiShenYiQi Pills? prevent cardiac ischemia-reperfusion injury via energy modulation.Int J Cardiol, 2013, 168(2):967-974.

［9］ 朱雪明.血漿腦鈉素和心鈉素在心力衰竭中的診斷價值及評價.中華檢驗醫學雜志, 2006, 29(10):923-925.

［10］ 馬海濤, 吳翼偉, 章斌.血漿利鈉肽水平與心功能狀態的關系.中國現代醫學雜志, 2000, 12(20):4-6.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.100

2014-10-08］

450000 鄭州人民醫院(武天坤 喬軍輝)；河南省人民醫院(楊宏輝)