七參連軟膏聯(lián)合窄譜UVB治療玫瑰糠疹療效觀察

王維 張敏

七參連軟膏聯(lián)合窄譜UVB治療玫瑰糠疹療效觀察

王維 張敏

目的 觀察中藥七參連軟膏聯(lián)合窄譜UVB治療玫瑰糠疹的臨床療效。方法 109例玫瑰糠疹患者, 隨機(jī)分為兩組。治療組59例給予外用七參連軟膏1次/d, 同時(shí)配合窄譜UVB照射, 隔日1次。對(duì)照組50例僅給予窄譜UVB照射, 隔日1次。兩組治療療程均為2周, 觀察兩組療效。結(jié)果 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療, 兩組患者情況均有好轉(zhuǎn)。其中, 治療組59例患者痊愈46例, 顯效9例, 病情好轉(zhuǎn)2例,無(wú)效2例, 治療總有效率93.22%遠(yuǎn)高于對(duì)照組治療總有效率60.00%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.432, P<0.01)。兩組治療過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 外用七參連軟膏聯(lián)合窄譜UVB照射治療玫瑰糠疹療效好, 可有效縮短病程。

玫瑰糠疹；窄譜UVB；七參連軟膏

玫瑰糠疹是一種常見(jiàn)的炎癥性皮膚病, 病因不明, 病程為自限性, 約持續(xù)4～6周可自行消退, 少數(shù)病程可遷延6個(gè)月以上。長(zhǎng)期病程嚴(yán)重影響患者及其家屬的日常生活, 給患者帶來(lái)負(fù)面的心理影響。作者于2013年7月～2014年8月采用七參連軟膏聯(lián)合窄譜UVB照射治療本病, 取得良好療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2014年8月本院收治的109例玫瑰糠疹患者, 均采用七參連軟膏聯(lián)合窄譜UVB照射治療。其中男62例, 女47例；年齡21～55歲, 平均年齡36.5歲；病程3～5 d。以上患者隨機(jī)分為治療組59例, 對(duì)照組50例, 兩組間性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。入選患者1個(gè)月內(nèi)未系統(tǒng)用皮質(zhì)類固醇激素、抗組胺藥、維甲酸類藥物, 無(wú)紫外線照射禁忌, 無(wú)冶游史(以排除玫瑰糠疹型二期梅毒)。排除妊娠及哺乳期患者, 有光敏性疾病、著色性干皮病、SLE患者。所有109例患者均來(lái)自本科門診并符合玫瑰糠疹診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］,①符合趙辨所編著的《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》中對(duì)玫瑰糠疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者在治療期間不能喝酒及食用具有刺激性的辛辣食品；③患者在接受治療前1個(gè)月沒(méi)有服用過(guò)免疫抑制劑、維A 酸類藥物、糖皮質(zhì)激素以及中藥等進(jìn)行治療；④患者皮膚面積損傷少于體表的10%, 均滿足以上四點(diǎn)符合本次研究的要求。但若患者：①孕婦、有計(jì)劃生育或在哺乳期的婦女；②有對(duì)治療所用中藥或?qū)ψ贤饩€過(guò)敏；③患有紫外線可導(dǎo)致其加重的疾病, 如：皮肌炎、紅斑狼瘡、惡性黑素瘤等；④患有嚴(yán)重的重要臟器疾病或系統(tǒng)性疾?。虎蓍L(zhǎng)期消化不良并伴有慢性腹瀉的患者；⑥不能積極配合醫(yī)生治療, 不按時(shí)吃藥等患者均被本次研究排除。

1.2 治療方法 治療組給予窄譜UVB照射(紫外線光療儀,輻射波長(zhǎng)311～315 nm), 根據(jù)患者皮膚類型首次照射劑量為0.3～0.5 J/cm2, 以后每次照射劑量在前次照射無(wú)紅斑的前提下遞增20%～30%, 累計(jì)最大劑量為1.3 J/cm2, 隔日1次, 2周觀察效果, 同時(shí)給予七參連軟膏外用, 1次/d。對(duì)照組僅使用窄譜UVB照射, 方法同治療組。兩組均以2周為1個(gè)療程,治療后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前及療程結(jié)束后采用四級(jí)評(píng)分法對(duì)患者的癥狀體征經(jīng)行評(píng)價(jià)：0為無(wú), 1為輕度, 2為中度, 3為重度。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：瘙癢、紅斑、脫屑。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈為治療指數(shù)≥90%, 顯效為90%>治療指數(shù)≥50%, 好轉(zhuǎn)為50%>治療指數(shù)≥20%, 無(wú)效為治療指數(shù)<20%?？傆行蕿槿语@效之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ( χ-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療, 兩組患者情況均有好轉(zhuǎn)。其中, 治療組59例患者痊愈46例, 顯效9例, 病情好轉(zhuǎn)2例, 治療無(wú)效2例, 治療總有效率93.22%；對(duì)照組患者中22例痊愈, 8例顯效, 16例病情好轉(zhuǎn), 治療無(wú)效4例, 治療總有效率60.00%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.432, P<0.01)。兩組治療過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較(n, %)

3 討論

玫瑰糠疹是一種較為常見(jiàn)的炎癥性皮膚病, 多發(fā)于春秋季節(jié)。臨床表現(xiàn)為患者皮膚出現(xiàn)破損, 并被覆糠秕狀鱗屑的玫瑰色斑丘疹。該病首先由Gilbert于1860年首次報(bào)道［1］,至今病因未明, 多數(shù)學(xué)者傾向于與病毒感染、細(xì)菌、真菌或寄生蟲感染以及變態(tài)反應(yīng)因素有關(guān), 且無(wú)特效治療方法。患者發(fā)病前多有全身不適、咽痛等癥狀, 臨床表現(xiàn)為胸、頸、腹、背或四肢出現(xiàn)橢圓或圓形的淡紅色或黃褐色斑片, 邊緣微高, 被覆糠秕鱗屑, 全身大面積發(fā)疹前常有前驅(qū)斑或稱為母斑。其病程多呈自限性, 但治療不及時(shí)往往造成病情遷延,及時(shí)有效的治療能縮短病程。Alba［2］對(duì)該病進(jìn)行免疫學(xué)研究發(fā)現(xiàn)血管周圍大量抗HLA-DR單克隆抗體、抗T細(xì)胞抗體。波長(zhǎng)為311 nm的窄譜紫外線(NB-UVB)穿透力強(qiáng), 不易灼傷皮膚, 能明顯影響機(jī)體多種免疫功能［3］, 包括誘導(dǎo)真皮中T細(xì)胞凋亡, 使LCs抗原呈遞和活化T細(xì)胞功能受到抑制, 從而改善玫瑰糠疹的臨床癥狀。

玫瑰糠疹在中醫(yī)臨床中被稱為“血疳瘡”, 理論上認(rèn)為該病是由于血熱風(fēng)盛引發(fā)的, 若患者為病情遷延者, 則為氣虛風(fēng)燥導(dǎo)致的。中醫(yī)理論也稱玫瑰糠疹為“風(fēng)熱瘡”, 認(rèn)為本病發(fā)病有內(nèi)外兩因, 外因多為外感風(fēng)熱之邪；在內(nèi)由于素體血熱, 飲食失節(jié), 勞役失調(diào), 內(nèi)外合邪, 熱毒凝結(jié), 郁于肌膚, 閉塞腠理而發(fā)病。治療宜以涼血清熱化斑, 活血消風(fēng)止癢為主。七參連軟膏成分中包含黃連、苦參、蒼術(shù)、重樓、三七等。黃連清熱燥濕, 瀉火解毒, 外治濕疹、濕瘡；苦參性寒,清熱燥濕, 對(duì)皮膚瘙癢有很好的緩解作用；蒼術(shù)燥濕健脾,祛風(fēng)濕、解表；重樓苦以降泄, 消腫止痛, 涼肝定驚；三七散瘀止血, 消腫定痛。以上訴諸藥合成的七參連軟膏能清熱燥濕, 活血消腫, 祛風(fēng)止癢。本研究顯示中藥外用聯(lián)合窄譜UVB照射總有效率優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),此種中西醫(yī)結(jié)合療法可減小長(zhǎng)期服用藥物的副作用及外用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng), 能有效的縮短玫瑰糠疹的病程, 患者依從性較好, 值得推廣。

［1］ 趙辨.臨床皮膚病學(xué).第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:775-776.

［2］ Alba S, Tagami H.Immunohistologic studies in pityriasis rosea.Evidence for cellular immune reaction in the lesional epidermis.Arch Dermatol, 1985, 121(9):761-765.

［3］ Lebwohl M, Christophers E, Langley R, et al.An international, randomized, double-blind, placebo-controlled phase 3 trial of intramuscular alefacept in patients with chronic plaque psoriasis.Arch Dermatol, 2003, 139(6):719-727.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.086

2014-10-08］

450003 鄭州人民醫(yī)院皮膚科