丙泊酚與依托咪酯對患者清醒后情緒變化影響的比較

楊丹丹

丙泊酚與依托咪酯對患者清醒后情緒變化影響的比較

楊丹丹

目的 比較丙泊酚與依托咪酯對患者手術(shù)清醒后情緒變化的影響。方法 114例自愿進(jìn)行無痛人流術(shù)的患者, 根據(jù)麻醉藥物不同將其分成兩組, 丙泊酚組與依托咪酯組, 每組57例。丙泊酚組患者采取丙泊酚進(jìn)行麻醉, 依托咪酯組采取依托咪酯進(jìn)行麻醉。手術(shù)前后對兩組患者進(jìn)行情緒評定, 同時記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。比較兩組患者的正性情緒評分, 負(fù)性情緒評分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 手術(shù)后丙泊酚組的正性情緒明顯較手術(shù)前提高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；依托咪酯組手術(shù)后的正性情緒與手術(shù)前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者手術(shù)后的負(fù)性情緒評分與手術(shù)前相比都明顯降低, 但兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者的頭暈、惡心嘔吐及腹痛發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；丙泊酚組的夢幻發(fā)生率明顯高于依托咪酯組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；丙泊酚組愉快夢幻發(fā)生率明顯高于依托咪酯組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 應(yīng)用丙泊酚麻醉患者在麻醉清醒后的正性情緒明顯較應(yīng)用依托咪酯麻醉患者高, 可在臨床麻醉過程中酌情應(yīng)用。

丙泊酚； 依托咪酯； 清醒； 情緒變化

丙泊酚與依托咪酯都為臨床上比較常見的短效麻醉藥物, 患者麻醉術(shù)后的情緒變化是近年來研究的熱點(diǎn)［1］, 故為比較丙泊酚與依托咪酯對患者手術(shù)清醒后情緒變化的影響,作者回顧性分析了2013年1月～2014年1月在本院自愿進(jìn)行無痛人流術(shù)的114例患者的臨床資料, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究資料為2013年1月～2014年1月在本院自愿進(jìn)行無痛人流術(shù)的114例患者, 所有患者都無麻醉藥物過敏史。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)心、肝、腎功能異常。排除有神經(jīng)及精神疾病, 常用抗抑郁及焦慮藥物等影響研究的患者。根據(jù)麻醉藥物不同將114例患者分成兩組, 丙泊酚組與依托咪酯組, 每組57例。丙泊酚組患者年齡18～45歲,平均年齡(28.5±3.4)歲。依托咪酯組患者年齡19～44歲, 平均年齡(28.7±3.7)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在手術(shù)麻醉前, 首先開放上肢靜脈通道, 輸注生理鹽水10 ml/(kg·h), 同時監(jiān)測生命體征、心電圖(ECG)、血壓及血氧飽和度等。兩組患者都給予托烷司瓊2 mg靜脈注射以防止惡心、嘔吐。準(zhǔn)備就緒后開始麻醉, 丙泊酚組給予舒芬太尼0.1μg/kg, 1 min后給予丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司；批號：H20030115)2.0 mg/kg, 患者在手術(shù)過程中如果有體動, 繼續(xù)追加丙泊酚劑量的1/3～1/2。麻醉過程中給予面罩吸氧, 保證SpO2在95%上。依托咪酯組同樣給予舒芬太尼0.1μg/kg, 1 min后給予依托咪酯(江蘇華恩藥業(yè)有限公司；批號：H20020511)0.2 mg/kg, 如有體動處理同丙泊酚組。手術(shù)前后根據(jù)正性負(fù)性情緒量表(PANAS)對兩組患者進(jìn)行情緒評分。同時在患者清醒后1 h向患者發(fā)放問卷, 內(nèi)容包括頭暈、腹痛、惡心等癥狀, 同時詢問手術(shù)過程中是否會出現(xiàn)夢幻, 如有夢幻夢幻內(nèi)容是否愉快。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)前后正性情緒評分及負(fù)性情緒評分比較見表1, 兩組患者手術(shù)前的正性情緒及負(fù)性情緒比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)后丙泊酚組的正性情緒明顯較手術(shù)前提高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；依托咪酯組手術(shù)后的正性情緒與手術(shù)前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者手術(shù)后的負(fù)性情緒評分與手術(shù)前相比都明顯降低, 但兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者術(shù)后頭暈等癥狀發(fā)生率比較見表2, 兩組患者的頭暈、惡心嘔吐及腹痛發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；丙泊酚組的夢幻發(fā)生率為38.60%, 依托咪酯組的夢幻發(fā)生率為10.53%, 丙泊酚組的夢幻發(fā)生率明顯高于依托咪酯組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；丙泊酚組愉快夢幻發(fā)生率為81.81%, 依托咪酯組愉快夢幻發(fā)生率為66.67%, 丙泊酚組明顯高于依托咪酯組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表1 兩組患者手術(shù)前后正性情緒評分及負(fù)性情緒評分比較( χ-±s, 分)

表2 兩組患者術(shù)后頭暈等癥狀發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

從本次研究結(jié)果來看, 丙泊酚組患者手術(shù)后的正性情緒評分較手術(shù)前明顯增高, 且也明顯高于依托咪酯組, 這與羅寶蓉等［2］研究結(jié)果相符合。同時國外學(xué)者Zacny等通過志愿者的單盲試驗(yàn)結(jié)果也顯示, 麻醉劑量的丙泊酚對患者有明顯的獎賞效應(yīng), 患者在手術(shù)過程中及手術(shù)后會出現(xiàn)明顯的愉快反應(yīng)。作者分析其原因可能與丙泊酚的藥理特性有關(guān)。多巴胺及谷氨酸都是目前公認(rèn)的興奮性神經(jīng)遞質(zhì), 而在應(yīng)用丙泊酚后, 患者的多巴胺及谷氨酸的水平都會明顯增加, 因此,患者在應(yīng)用丙泊酚麻醉后, 患者自然會出現(xiàn)明顯的興奮性［3］。戰(zhàn)海燕等［4］研究也證明了這一點(diǎn)。

本次的研究結(jié)果還顯示, 丙泊酚組患者在手術(shù)過程中的夢幻發(fā)生率及愉快夢幻發(fā)生率會明顯高于依托咪酯組。這與蔡偉紅等［5］研究結(jié)果基本相同。作者分析其原因可能與丙泊酚能興奮患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān), 但這一結(jié)論至今未有效的理論支持, 未來仍然需要進(jìn)一步的研究。

除此之外, 本次研究中, 兩組患者在手術(shù)后的負(fù)性情緒都較手術(shù)前明顯降低。而邵忠新［6］研究卻顯示, 應(yīng)用依托咪酯麻醉后患者的負(fù)性情緒與手術(shù)前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。作者認(rèn)為導(dǎo)致差異的原因可能與患者在手術(shù)前恐懼, 焦慮心理的強(qiáng)度與否有關(guān), 如手術(shù)前恐懼焦慮較強(qiáng), 而手術(shù)后這種焦慮及恐懼釋然, 手術(shù)后的負(fù)性情緒評分就會明顯降低, 反之就相差不大。

綜上所述, 應(yīng)用丙泊酚麻醉患者在麻醉清醒后的正性情緒明顯較應(yīng)用依托咪酯麻醉患者高, 可在臨床麻醉過程中酌情應(yīng)用。但值得注意的是, 丙泊酚有一定成癮性, 麻醉過程中要詳細(xì)詢問患者麻醉經(jīng)歷, 根據(jù)情況酌情應(yīng)用藥量。

［1］ 李優(yōu)春, 王志萍.持續(xù)靜脈輸注不同時間的依托咪酯對腎上腺皮質(zhì)功能的影響.臨床麻醉學(xué)雜志, 2012(2):155-157.

［2］ 羅寶蓉, 吳優(yōu), 王雷, 等.丙泊酚與依托咪酯對患者清醒后情緒變化影響的比較.臨床麻醉學(xué)雜志, 2014(3):266-268.

［3］ 張日鳳.依托咪酯對腎上腺皮質(zhì)功能影響的研究.廣西醫(yī)科大學(xué), 2009.

［4］ 戰(zhàn)海燕, 樸美花, 王艷姝, 等.依托咪酯全憑靜脈麻醉對老年骨科患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)和早期術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率的影響.吉林大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2012, 3(5):67-68.

［5］ 蔡偉紅, 羅紅彤, 鄭偉萍, 等.丙泊酚與依托咪酯麻醉對感染性休克患者細(xì)胞免疫功能的影響.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 4(13):78-79.

［6］ 邵忠新.依托咪酯乳劑靶控輸注全麻復(fù)合硬膜外麻醉對老年人腎上腺皮質(zhì)功能的影響.延邊大學(xué), 2012.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.082

2014-08-08］

473000 南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院麻醉科