米非司酮配伍利凡諾用于中孕引產100例分析

鄭淑婕

米非司酮配伍利凡諾用于中孕引產100例分析

鄭淑婕

目的 探討米非司酮配伍利凡諾用于中孕引產效果。方法 回顧分析本院孕16～28周來本院要求終止妊娠的孕婦200例, 隨機分為觀察組和對照組, 各100例, 觀察組采用米非司酮配伍利凡諾宮腔注射引產。對照組單獨應用利凡諾引產, 對比兩組用藥后產程情況。結果 觀察組發動宮縮時間及胎兒娩出時間均短于對照組, 產后出血量低于對照組(P<0.05)。結論 米非司酮配伍利凡諾用于中孕引產具有縮短胎兒排出時間, 副作用小, 價格低廉等特點, 值得基層推廣應用。

米非司酮；利諾凡；中孕引產

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2013年2月前來本院計劃生育科病房, 自愿要求終止妊娠的患者200例, 年齡20～35歲, 平均年齡26.5歲, 孕周16～28周, 平均孕周22周,孕次2～6次, 平均孕次3.75次。所有患者經婦科及陰道分泌物檢查無生殖道感染, B超確診宮內妊娠及胎齡, 患者無發熱, 排除全身慢性病的急性發作期, 術前查血常規及肝腎功能無異常。將所有患者隨機分為觀察組和對照組, 各100例,其中觀察組采用米非司酮配伍利凡諾引產, 對照組單獨應用利凡諾引產, 兩組患者在年齡、孕周、孕產次、生育史等差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組孕婦一般情況比較( χ-±s, n)

1.2 方法 觀察組于利凡諾(青海制藥廠有限公司, 國藥準字H63020043)宮腔注藥術前1 d服用米非司酮膠丸(浙江仙琚制藥股份有限公司, 國藥準字H20030673)2次/d, 25 mg/次共服2 d, 于服藥第2天行利凡諾宮腔注藥。手術方法為：9號有芯腰穿針于宮底下2～3橫指腹正中線稍旁側, 子宮囊感較強處即胎兒肢體側穿刺, 抽出針芯, 羊水溢出順利后注入利凡諾80 mg, 插入針芯, 拔出穿刺針, 無菌紗布壓迫穿刺點膠布固定［2］。對照組僅采用宮腔注入利凡諾80 mg, 待發動宮縮。

1.3 觀察指標 利凡諾宮腔注藥后距離發動宮縮時間, 距離分娩時間, 總產程時間, 胎盤胎膜殘留情況及產后出血量。1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差( χ-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組注藥后發動宮縮時間及胎兒娩出時間均明顯短于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05), 產后出血量明顯低于對照組差異具有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 兩組孕婦用藥后產程情況( χ-±s)

3 討論

在臨床工作中對于中孕引產患者, 如何縮短產程減少患者痛苦一直是婦產科工作者的研究方向。中孕引產患者第一胎無陰道分娩史及流產史者, 大多宮頸堅硬, 宮口擴張緩慢,利凡諾宮腔注射前給予米非司酮能有效軟化宮頸利于宮頸擴張縮短產程時間。通過兩組患者對比, 平均縮短產程時間8～12 h。有剖宮產史無陰道分娩史的患者, 一方面宮頸擴張較困難, 產程相對時間較長, 另一方面也增加胎膜及蛻膜的殘留, 尤其前壁胎盤的患者, 經用米非司酮后宮腔殘留明顯低于對照組。這是因為米非司酮是抗孕激素藥［3］。

利凡諾是一種強力殺菌劑, 羊膜腔內注入后可刺激子宮平滑肌收縮, 殺死胎兒, 使蛻膜組織變性, 壞死, 產生內源性前列腺素, 進一步加強宮縮, 軟化宮頸, 促進宮頸成熟, 發動宮縮。

本研究兩組患者中觀察組有剖宮產史者占26%, 對照組占27%, 有剖宮產史無陰道分娩史者觀察組占21%, 對照組占19%, 觀察組發動宮縮時間較對照組縮短6～8 h, 兩組胎盤胎膜殘留情況有較大差異, 觀察組有1例胎盤完全滯留宮腔,臍帶拉斷, 陰道出血不多, 清宮失敗, 給予廣譜抗生素抗感染治療, 及補佳樂2 mg/d共服3 d后陰道放置米索前列醇片400 μg后清宮取出滯留胎盤。觀察組另有11例患者引產后3 d復查B超提示宮腔有混合回聲直徑2～6 cm, 給予直接清宮取出殘留的胎膜及蛻膜組織, 患者出血不多痊愈出院。對照組有3例胎盤滯留, 其中有2例經上述治療后清宮取出,其中有1例患者胎盤完全滯留宮腔, 清宮失敗, 因B超提示右側宮底部直徑10 cm混和回聲, 行開腹手術, 術中見宮底近右側宮角處有一直徑10 cm包塊突出子宮表面, 子宮漿膜面成紫藍色, 避開輸卵管開口, 于包塊表面切開一小口, 見一積化壞死呈球形胎盤躍然而出, 縫合子宮切口, 術后陰道出血不多, 1個月后復查血HCG正常。

米非司酮配伍利凡諾宮腔注射應用于中孕引產, 有效解決了利凡諾引產宮頸被動擴張和產程延長的問題, 提高引產成功率, 并協同宮頸成熟與擴張, 減輕患者的疼痛程度, 有利于胎兒、胎盤完全娩出, 減少宮腔殘留, 并能有效減少患者的子宮血運, 實現對子宮出血有效控制［4］, 減少產后出血量。

［1］ 謝幸, 茍文麗.婦產科學.第8版.北京：人民衛生出版社, 2013:42-43.

［2］ 糜若然.實用婦產科手術技巧.天津:天津科學技術出版社, 2000:40-41.

［3］ 湯光, 李大魁.現代臨床藥物學.北京：化學工業出版社, 2003:1-696.

［4］ 李四維.米非司酮在婦產科中的應用前景.中國醫療前沿, 2007, 22(4):135-138.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.079中期妊娠引產是指14～27周末之間的妊娠［1］, 因計劃生育、疾病、防止先天性畸形、遺傳病等原因, 用人工方法終止妊娠。引產是否成功與各種因素有關, 宮頸成熟度是決定引產成功與否的一個重要因素。宮頸不成熟, 引產往往不易成功, 米非司酮能促進宮頸成熟及擴張, 與利凡諾配伍應用提高引產成功率, 縮短誘發宮縮的時間, 促進胎兒胎盤完全娩出, 減少產后出血量, 現報告如下。

2014-09-16］

475002 開封市婦幼保健院