復合乳酸菌膠囊聯合利巴韋林治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎療效觀察

鐘美雄 陸桂寧

復合乳酸菌膠囊聯合利巴韋林治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎療效觀察

鐘美雄 陸桂寧

目的 探討分析復合乳酸菌膠囊聯合利巴韋林(Ribavirin)治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎的臨床療效及安全性。方法 180例嬰幼兒輪狀病毒腸炎患兒, 隨機分為研究組和對照組, 各90例。對照組采用利巴韋林注射液+基礎治療；研究組采用復合乳酸菌膠囊聯合利巴韋林+基礎治療。對比兩組患兒的臨床療效及并發癥。結果 研究組患兒的臨床療效明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05),沒有發生嚴重不良反應。結論 采用復合乳酸菌膠囊聯合利巴韋林治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎是安全、有效的, 值得在基層臨床推廣。

復合乳酸菌膠囊；利巴韋林；輪狀病毒腸炎

輪狀病毒腸炎是嬰幼兒期的常見病、多發病之一, 目前尚缺乏特效治療藥物。在改善營養狀況支持的基礎上聯合抗病毒藥物的應用, 是目前治療的主要方法［1］。2013年1月～ 2014年1月本科采用復合乳酸菌膠囊聯合利巴韋林用藥治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎, 取得良好的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究隨機選擇2013年1月～2014年1月在佛山市順德區婦幼保健院住院治療的嬰幼兒輪狀病毒腸炎患兒180例。診斷均符合《兒科學》第6版［2］診斷標準, 入選患兒均留取大便檢測：均為輪狀病毒抗原檢測(ELISA法)陽性, 細菌培養均為陰性。入選患兒隨機分為研究組和對照組, 各90例。研究組中男57例, 女33例, 月齡6～32個月,平均月齡為(11.5±6.6)個月；平均病程(3.6±1.2)d；對照組中男52例, 女38例, 月齡6.5～32.5個月, 平均月齡(12.5±7.8)個月；平均病程(4.2±1.5)d。臨床表現：稀水樣或蛋花湯樣便,腹瀉次數均>5次, 無臭味, 伴有發熱、嘔吐、輕微腹痛等癥狀。實驗室檢查：白細胞計數正常或略高；大便常規無特異性改變。兩組患兒在年齡、性別、平均病程等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 入院后完善相關檢查, 根據脫水程度立即給予補液糾正脫水、電解質紊亂和酸中毒, 以及止瀉等基礎治療。對照組在基礎治療的基礎上給予利巴韋林注射液(蘇州第六制藥廠, 批號H20121013)靜脈滴注, 開始劑量10～15 mg/(kg·d), 分2次給藥。研究組在對照組的治療方案基礎上加用復合乳酸菌膠囊(江蘇美通制藥有限公司, 批號H20121021), 給藥劑量：<1歲的患兒1粒/次, 2次/d；1～3歲的患兒1粒/次, 3次/d。連續治療3 d后評定臨床療效。

1.3 療效評價標準 參照相關文獻［3］, 判斷標準如下：①顯效：治療72 h后糞便性狀及次數恢復正常, 全身癥狀完全消失；②有效：治療72 h后糞便性狀及次數較治療前均明顯好轉, 全身癥狀得到明顯改善；③無效：治療72 h后糞便性狀、次數及全身癥狀較治療前均未見好轉, 甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( χ-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 經治療, 研究組患兒的總有效率為97.8%, 對照組患兒的總有效率為88.9%, 兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 不良反應 兩組患兒均未見明顯不良反應。

表1 兩組患兒臨床療效比較(n, %)

3 討論

嬰幼兒腹瀉是兒科的常見病之一, 其中以輪狀病毒性腸炎引起的腹瀉最為常見。臨床表現以大便次數增多和大便形狀改變為主要特點。主要原因是因為嬰幼兒的消化功能尚未完全成熟, 進食過量或成分不當、消化過程發生障礙等等均可導致腸道菌群失調而引起腹瀉。

輪狀病毒性腸炎(rotavirus gastroenteritis)是由輪狀病毒所致的急性消化道傳染病；病原體主要通過消化道傳播；腹瀉、嘔吐、急性發熱是其最主要的臨床表現。輪狀病毒屬于呼腸病毒科, 是直徑約為70 nm的球形雙鏈RNA病毒, 因電子顯微鏡下其形態如車輪狀而得名。輪狀病毒的兩層外殼包裹著中心的蛋白核心, 外層殼體呈輪緣狀, 環繞核心基因編碼蛋白；單層外殼的顆粒是沒有傳染性的不完整病毒體。根據病毒的衣殼蛋白組特異性抗原Vp6的不同, 輪狀病毒可分為A～G七個血清型。兒童感染多為A型輪狀病毒所致。

輪狀病毒性腸炎是引起嬰幼兒腹瀉的最常見原因, 可爆發大流行；輪狀病毒性腸炎主要受損部位在小腸, 本病為可逆性病理改變, 腸道黏膜的完整性一般不被破壞, 故病程多較短。病毒感染的數量、機體免疫狀態及機體的生理特征等決定了輪狀病毒侵入體內后能否致病。這兩個途徑是輪狀病毒侵入體內后引起腹瀉的機理：①病毒直接損害小腸絨毛上皮細胞, 從而引發病理改變；②病毒復制過程中的代謝產物作用于小腸內皮細胞, 破壞了細胞的正常生理功能, 從而引發病理改變。嬰幼兒由于抵抗力較差, 如腹瀉或嘔吐嚴重,可導致水、電解質紊亂和酸中毒的發生；危及患兒生命安全。因此, 尋找有效的治療手段尤為重要［4,5］。

廣譜抗病毒藥藥物利巴韋林進入被病毒感染的細胞后可迅速磷酸化, 其產物作為病毒合成酶的競爭性抑制劑, 能夠抑制肌苷單磷酸脫氫酶和mRNA鳥苷轉移酶, 導致細胞內鳥苷三磷酸的減少, 影響病毒RNA和蛋白合成, 抑制病毒的復制與傳播。張軍于2009年年報道［6］, 早期短程應用利巴韋林治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎, 可減輕癥狀, 縮短腹瀉時間。

復合乳酸菌膠囊(Lactobacillus Complex Capsules)由乳酸桿菌、嗜乳酸桿菌以及乳酸鏈球菌組成的一種新型微生態制劑,其通過在腸道內定植、生育和繁殖, 產生乳酸, 有效調整腸道內的菌群失調的狀態, 抑制病原菌的生長和繁殖, 減少內毒素的產生, 調整腸道菌群、形成生物屏障, 防止腸內發酵、減少脹氣, 具有促進消化、收斂和止瀉的作用, 可快速、有效改善腹瀉。在止瀉藥物的基礎上聯合應用復合乳酸菌膠囊, 能夠促進重建腸道菌膜屏障而達到快速、有效治療腹瀉的目的［7］。

綜上所述, 嬰幼兒輪狀病毒腸炎治療采用復合乳酸菌膠囊聯合利巴韋林用藥是安全、有效的, 值得在基層臨床推廣。

［1］ 羅翠琴, 納春祥, 羅成兵.復合乳酸菌膠囊輔助治療嬰幼兒腹瀉的臨床觀察.吉林醫學, 2011, 32(35):7507.

［2］ 楊錫強, 易著文.兒科學.第6版.北京: 人民衛生出版社, 2005: 296.

［3］ 李杰, 馮冰, 馮集蘊.復合乳酸菌膠囊治療輪狀病毒腸炎臨床療效觀察.兒科藥學雜志, 2009, 15(1):28-29.

［4］ 李永宏, 洪筱華, 陳立明.利巴韋林聯合西咪替丁治療嬰幼兒病毒性腹瀉96例.中國婦幼保健, 2005, 20(19):2546.

［5］ 汪淼, 卞新南, 薛雪.干擾素聯合利巴韋林治療輪狀病毒腸炎臨床療效觀察.中國誤診學雜志, 2007, 7(12):2732-2733.

［6］ 張軍.利巴韋林治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎療效觀察.實用醫院臨床雜志, 2008, 5(4):117.

［7］ 吳建國.復合乳酸菌膠囊治療腹瀉病臨床療效觀察.實用兒科臨床雜志, 2002, 17(4):406-407.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.077

2014-10-11］

528000 廣東省佛山市順德區婦幼保健院藥劑科(鐘美雄), 兒科(陸桂寧)