ICU早期治療對危重術后患者的影響

孫俊麗 鄭有光 辛可可 葛建琳

ICU早期治療對危重術后患者的影響

孫俊麗 鄭有光 辛可可 葛建琳

目的 探討ICU早期治療對危重術后患者的影響。方法 外科手術治療的46例患者進行分組比較, 其中對照組患者進入普通病房24 h內轉入ICU, 實驗組患者術后直接進入ICU治療。觀察比較兩組患者病死率、ICU住院時間、ICU住院費用差異。結果 實驗組患者病死率為8.69%低于對照組47.82%；平均住院時間(3.91±0.79)d明顯低于對照組(12.42±1.61)d；平均住院費用為(16324.15±729.37)元低于對照組(54271.91±946.52)元, 差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論 針對危重術后患者采取ICU早期治療可有效降低病死率, 縮短ICU住院時間, 減少ICU住院費用, 臨床值得推廣應用。

ICU早期治療；危重；術后

危重患者接受外科手術的患者數呈現明顯增加趨勢, 采取外科手術的危重患者多伴有多種基礎性疾病, 包括呼吸衰竭、心力衰竭、感染、休克等, 患者早期轉入ICU病房給予多臟器功能支持, 包括：營養支持、感染控制、鎮痛、補充蛋白、制酸、利尿、血液過濾等, 可有效逆轉臟器功能不全,協助患者度過不穩定生理狀態, 可有效降低患者病死率, 提高患者生活質量［1］。患者術后直接轉入普通病房, 患者出現呼吸衰竭、循環障礙時進入ICU治療, 可增加致死率［2］, 影響治療效果。本文通過對46例患者隨機分組, 討論ICU早期治療對危重術后患者的重要意義, 現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年6月在本院外科手術治療的46例患者隨機分為實驗組和對照組, 每組23例。其中實驗組男13例, 女10例, 年齡30～82歲, 平均年齡(56.24±3.71)歲, 按照疾病類型劃分, 肺癌患者4例, 肝癌患者5例, 腦出血患者4例, 胃癌患者7例, 急性膽囊炎患者3例, 患者術后急性生理學及慢性健康評分(APACHEⅡ評分) (19.42±6.13)分；對照組男14例, 女9例, 年齡29～82歲,平均年齡(59.15±3.29)歲, 按照疾病類型劃分, 肺癌患者6例, 肝癌患者4例, 腦出血患者7例, 胃癌患者5例, 急性膽囊炎患者1例, 患者術后APACHEⅡ評分(18.19±5.71)分。所有患者均進行外科手術治療, 患者合并疾病包括：高血壓、糖尿病、心力衰竭、腦梗死、感染性休克、急性心力衰竭、呼吸衰竭等。兩組患者的一般資料比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者手術方式包括：肺葉切除術、肝癌切除術、腦血腫切除術、全胃切除術、膽囊切除術。對照組患者術后進入普通病房, 患者術后24 h出現呼吸及循環系統衰竭, 轉入ICU治療, 根據患者具體情況給予氣管插管, 給予營養支持、利尿、制酸、鎮痛、持續監護、循環支持等綜合治療。實驗組患者術后即進入ICU進行治療, 根據患者具體情況實施抗感染、血液過濾、鎮痛鎮靜、持續監護、止血、補充蛋白、制酸等綜合治療。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者病死率、ICU住院時間、ICU住院費用差異。

1.4 統計學方法 數據資料利用SPSS15.0軟件進行統計分析, 計量資料用均數±標準差( χ-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者病死率較對照組明顯下降, 平均住院時間明顯縮短, 平均住院費用降低, 差異均具有統計學意義(P<0.05),具體情況見表1。

表1 實驗組患者與對照組患者觀察指標對比［n(%), χ-±s］

3 討論

隨著醫學的進步和醫療水平的不斷提高, 基礎性危重疾病患者多接受外科治療, 包括：老年患者、呼吸不全、腎功能不全、感染性休克、心功能不全、不穩定型心絞痛等因素的危重患者, 行心、腦、腎、肝、膽等重要臟器手術治療［3］, ICU動態生命支持和治療具有重要的臨床意義。手術后護理, 尤其是手術后3 d內的護理對患者具有重要的意義,也是臨床治療過程的重點。常規的護理只是對患者生命體征和臨床特征的監測, 在患者出現異常后進行治療和護理, 但這種情況下患者的并發癥和感染等情況均不能得到有效控制。ICU病房多包括經驗豐富工作人員、先進儀器設備, 在危重患者治療過程中發揮重要作用。ICU監護應用監護設備和良好環境, 對患者實施實時的監護, ICU較普通病房衛生情況理想, 細菌相對降低, 減少患者感染和并發癥發生幾率。研究顯示［4］, 危重患者術后轉入ICU治療時機對預后產生巨大影響。患者術前即出現不穩定生理狀態、臟器代償性等。APACHEⅡ評分是用于評價患者危重程度, 兩組患者APACHEⅡ評分差異無統計學意義(P>0.05), 表明兩組患者危重程度接近。患者經手術、麻醉、血液成分變化、應激反應等, 加重患者臟器功能不穩定狀態［5］。患者術后早期進入ICU對多臟器給予支持, 給予呼吸支持、血液成分補充、鎮痛、營養支持、利尿, 逆轉早期臟器功能惡化, 幫助患者度過不穩定期, 當患者出現循環障礙時進入ICU治療, 已錯失最佳治療時機, 或導致臟器功能進一步惡化, 增加治療難度和病死率［6-8］。

本研究顯示, 實驗組患者病死率為8.69%低于對照組47.82%；平均住院時間(3.91±0.79) d明顯低于對照組(12.42±1.61) d；平均住院費用為(16324.15±729.37)元低于對照組(54271.91±946.52)元, 差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述, 伴有多種基礎性疾病的危重患者接受手術治療后, 早期進入ICU治療, 可提高治療效果, 降低病死率, 縮短住院時間, 降低住院費用, 臨床值得推廣應用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.053

2014-10-13］

471000 鄭州大學附屬洛陽中心醫院SICU (孫俊麗辛可可 葛建琳) ；鄭州大學附屬洛陽中心醫院呼吸科(鄭有光)

鄭有光