632例血培養(yǎng)陽性標本的病原菌分布及耐藥性分析

馮 冰，王 琥，王紅娣，劉 可

血液感染是醫(yī)院內(nèi)常見的感染性疾病之一，特別是各種介入性診治手段和靜脈導管插管的應用，其發(fā)生率有逐年上升趨勢，隨著抗生素、抗腫瘤藥物、免疫抑制劑的廣泛運用，病菌易出現(xiàn)多重耐藥性，臨床抗生素選擇困難，病情發(fā)展迅速，治愈率低。所以，及時、準確地了解本院臨床血培養(yǎng)分離株的菌種構(gòu)成比及耐藥情況，對血行性感染患者的治療十分重要［1－2］。本研究回顧分析了近2年我院菌血癥病原菌組成及主要致病菌的藥敏情況，希望為臨床合理用藥提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 菌株來源 菌株均從我院2012年1月至2013年12月住院患者的血培養(yǎng)陽性標本中分離，同一患者檢出的相同菌種作為1株，共計632株。同一患者多次分離到的相同菌株不重復計入。

1.2 血培養(yǎng)、細菌鑒定及藥敏分析方法 采用BacT/A1ert 3D－60全自動血培養(yǎng)儀做血培養(yǎng)，VITEK2－COMPACT全自動微生物分析系統(tǒng)進行鑒定和藥敏試驗，并結(jié)合采用K－B紙片法，根據(jù)臨床實驗室標準化委員會標準(CLSI2011)進行結(jié)果判讀。

1.3 統(tǒng)計學處理 用WHONET5.4軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以率表示。

2 結(jié)果

2.1 病原菌的分布及構(gòu)成比 632株病原菌中，革蘭陰性菌381株(60.28%)，前2位是肺炎克雷伯菌105株(16.61%)、大腸埃希菌 101株(15.98%);革蘭陽性菌209株(33.07%)，前2位是凝固酶陰性葡萄球菌117株(18.51%)、腸球菌40株(6.32%);真菌42株(6.65%)，前2位是白色假絲酵母菌22株(3.48%)、光滑假絲酵母菌11株(1.74%);構(gòu)成比例位于前5位的細菌依次為:凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌。結(jié)果見表1。

2.2 革蘭陽性菌對抗菌藥物的藥敏分析 革蘭陽性菌對萬古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因、利福平敏感，對青霉素、紅霉素、苯唑西林耐藥嚴重。未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素、利奈唑胺耐藥的陽性球菌菌株，結(jié)果見表2。

2.3 革蘭陰性菌對抗菌藥物的藥敏分析 主要革蘭陰性菌對亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦較敏感，對阿米卡星、慶大霉素、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率均接近或低于50%，對氨芐西林、左氧氟沙星、頭孢塞肟耐藥嚴重。結(jié)果見表3。

表3 主要革蘭陰性菌耐藥率［株(%)］

3 討論

血行感染經(jīng)常發(fā)生于有基礎(chǔ)疾患的住院患者，特別是應用免疫抑制劑、器官移植、大量應用廣譜抗生素、有侵入性治療者，及時送檢血培養(yǎng)，根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果盡快進行有效治療，是挽救菌血癥、敗血癥患者生命的關(guān)鍵，應引起每個臨床醫(yī)生的高度重視。本次調(diào)查結(jié)果顯示，近2年我院血培養(yǎng)共分離出的632株病原菌中，其中革蘭陰性菌占60.28%，革蘭陽性菌占33.07%，真菌占6.65%。分離的病原菌仍以陰性菌為主，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌分列前4位;陽性菌以凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌屬、金黃色葡萄球為主;真菌主要為白色假絲酵母菌。從我院常見病原菌的耐藥率來看，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌無亞胺培南的耐藥株、頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率亦很低，對阿米卡星、慶大霉素、頭孢吡肟的耐藥率接近或低于50%，臨床上可根據(jù)感染的嚴重程度首先選用氨基糖苷類抗生素，較為嚴重的病例可升級到頭孢哌酮舒巴坦，亞胺培南。銅綠假單胞菌的多重耐藥性已日益受到人們的關(guān)注，是臨床治療的一個難題。本資料中銅綠假單胞菌對氨芐西林、左氧氟沙星、頭孢塞肟耐藥嚴重，對亞胺培南的耐藥率亦在9.87%，且耐藥趨勢隨著抗生素使用頻率的增加而逐年上升，并存在多重耐藥性問題。在分離的革蘭陽性菌中，仍以葡萄球菌屬為主。凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)因不產(chǎn)生血漿凝固酶，毒性微弱，曾被認為極少引起感染，但既往研究表明，其能產(chǎn)生多糖胞間黏附素等致病因子，有一定的致病能力，是醫(yī)院感染的重要菌種，檢出率亦逐年呈明顯上升趨勢［3］。另外，由于侵入性診療技術(shù)及新的高效廣譜抗菌藥物的廣泛應用，也增加了條件致病菌感染的機會。本研究耐苯唑西林的CNS接近90%，高于大部分文獻報道所提供的數(shù)據(jù)［4－5］。耐甲氧西林(MRSA)的金黃色葡萄球菌已達到63.2%，高于國內(nèi)多篇報道的結(jié)果［6－7］。可能與細菌的耐藥性有地域性差別有關(guān)。未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素、利奈唑胺的葡萄球菌。目前的文獻報道提示大部分革蘭陽性球菌對替考拉寧均有較高的敏感性，所以臨床針對球菌感染，可根據(jù)患者肝腎功能及感染的嚴重程度選用替考拉寧、萬古霉素、利奈唑胺等治療。國外已有多例耐萬古霉素金黃色葡萄球菌的報道。只有嚴格避免抗菌藥物濫用，才能延緩耐藥性的發(fā)生。

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