β-受體阻滯劑干預更年期婦女心電圖變化的臨床價值

賀 樺，李 針，渠紅霞，孟凡琳，王 兵

更年期綜合征(c1imacteric syndrome)是以卵巢功能退行性改變、腦垂體功能亢進、雌激素水平低下所導致的植物神經系統功能紊亂為主，伴有心理癥狀的一組癥候群［1］。心電圖方面有心率、ST－T和T波改變等方面的探討［2－3］。2012年12月至2013年12月，筆者選擇來院就診有心電圖改變的62例更年期婦女，予以β－受體阻滯劑治療3周，并比較治療前后心電圖變化。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 更年期婦女62例，年齡46～55歲，均有不同程度的心悸、煩躁、出汗、胸悶等癥狀。經胸部X線片、心電圖、超聲心動圖、甲狀腺功能及生化檢查等排除明確器質性疾病。排除:(1)原發性高血壓、低血壓及慢性貧血。(2)雙側卵巢切除、卵巢腫瘤和卵巢功能早衰。(3)合并內分泌疾病、心血管、腦血管、肝腎和造血系統等嚴重原發性疾病及精神病。(4)3周內服過性激素。(5)不能按規定用藥、對本藥過敏，無法判斷療效或資料不全等。(6)有β－受體阻滯劑禁忌證。

1.2 方法 經患者知情同意，按數字表法隨機分為治療組31例和對照組31例，治療前應用12導聯心電圖記錄心率、心律、ST－T改變，給予β－受體阻滯劑(倍他樂克6.25～12.25 mg，2次/d)治療，對照組無任何治療。治療3周后復查心電圖，并記錄心率、心律、ST－T改變。2組干預前心電圖檢測結果差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組干預前心電圖檢測結果比較(例)

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，同組前后比較采用配對t檢驗，計量資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1 2組干預后心電圖檢查結果 治療組經3周β－受體阻滯劑治療后，與對照組比較心率、心律、STT改變(除ST上斜外)差異均有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。見表2。

表2 2組干預后心電圖檢測結果比較(例)

2.2 治療組干預前后心電圖檢查結果 治療組干預后，成對房早、ST上斜、ST水平和T波倒置雖有改變，但與干預前相比差異無統計學意義(P＞0.05)，其余指標差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 治療組干預前后心電圖檢測結果比較(n=31)

3 討論

更年期婦女由于卵巢功能減退，體內孕激素和雌激素水平逐漸降低，使正常的下丘腦－卵巢軸之間的平衡關系發生變化，雌激素對垂體的反饋抑制作用減弱，下丘腦和垂體功能亢進，促性腺激素分泌增多，影響自主神經中樞及其所支配的臟器功能，尤以下丘腦自主神經調節中樞功能紊亂為主，腎上腺系統功能亢進，而心肌電活動的穩定性又有賴于迷走神經和交感神經活動的平衡，若平衡被破壞，就會影響心肌的興奮性、傳導性及自律性，心電圖可表現為各種心律失常和ST－T改變。已有資料證實更年期心電圖ST－T改變是交感神經興奮性增強的結果［4］。另有研究表明［5］，更年期綜合征的發病與中樞兒茶酚胺的代謝改變有關。兒茶酚胺使心肌細胞的鈣離子通道開放的概率增加，心肌細胞4期除極加快，自律性增高，傳導加快，不應期縮短，從而導致心率加快。同時，兒茶酚胺增加使心房和心室與希氏束－浦肯野組織在活動電位后產生除極活動，原有無自律性的心肌細胞在兒茶酚胺增多的情況下導致異常的自律性的形成，從而出現各種心律失常，以房早和室早多見。Ca2+通道的開放概率增加會使心肌動作電位平臺期延長，從而導致心電圖ST改變，兒茶酚胺增加會使動作電位3期K+外流下降，從而導致T波改變。

近年來β－受體阻滯劑在心律失常治療中的地位及重要性逐步上升，循證醫學的資料證明其能有效地治療各種早搏和室性心律失常，是唯一能降低心臟性猝死的藥物。其作用機制為:阻滯交感神經系統，其競爭性與受體結合后，能夠逆轉交感神經的激活或過度興奮，最大程度地降低心率，并可延長心臟的舒張時間，減少Ca2+、Na+的內流，減少K+的外流，β－受體阻滯劑還可拮抗兒茶酚胺對心肌的直接毒性作用。有研究表明［6］，使用β－受體阻滯劑治療婦女更年期血管運動性癥狀療效明顯。

綜上所述，β－受體阻滯劑干預治療存在心電圖改變的更年期婦女有明顯療效，因本研究樣本量有限，還有待于進一步研究。

［1］ 曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，1999:2271.

［2］ 彭潔敏，周建華.更年期婦女動態心電圖ST－T改變的臨床評價［J］.中華心血管病雜志，2000，28(6):463.

［3］ 丁宇慧，余秋實，杜曉暉，等.更年期婦女動態心電圖改變及臨床意義［J］.人民軍醫，2006，49(4):193－195.

［4］ 蘇彬.中青年女性心電圖ST－T異常253例分析［J］.實用心電學雜志，2004，13(1):57.

［5］ 黃艷紅，葉雪清，袁淑蘭.外周血兒茶酚胺在更年期綜合征發病中作用的研究［J］.中國病理生理雜志，1994，6:586.

［6］ 馮潼元，董素美.心得安治療婦女更年期血管運動性癥狀26例報告［J］.濰坊醫學院學報，2002，24(4):272.