綜合防控管理措施在減少手術室護士職業(yè)性危害中的應用

王元蘭，程娟

海安縣中醫(yī)院手術室，江蘇南通 226600

手術室（operating room）是與臨床手術科室、血庫、臨護室和麻醉復蘇室等相連接，是醫(yī)院的重要技術部門之一，也是一個高風險的科室[1]。現(xiàn)代化的手術室發(fā)展，對護理人員提出了更高的要求，更要有高效的工作效率。因為手術室護士工作的特殊性，其職業(yè)性危害日趨嚴重，越來越引起各級管理部門和衛(wèi)生工作者的廣泛關注和高度重視。近年來，該院手術室護理組對手術室護士職業(yè)性危害的原因開始著手分析，制訂切實可行的防控方案，實施了一系列的防控措施，顯著降低了手術室護士職業(yè)性危害的發(fā)生率。現(xiàn)將該院近兩年來的手術室護士職業(yè)性危害的防控管理資料進行分析總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院是一家縣級三級乙等中醫(yī)院，開放手術室12間，目前共有護士23名，護工10名。護士均為女性，年齡22～45 歲，平均（31.6±5.2）歲；護齡 1～22 年，平均（11.6±3.4）年；手術室護齡 1～18 年，平均（6.7±1.6）年。 其中本科7名，大專14名，中專學歷2名；主任護師1名，副主任護師2名，護師14名，護士6名。護工男性4名，女性6 名；年齡 38～57 歲，平均（45.7±6.1）歲；手術室工齡 1～12 年，平均（5.6±1.4）年。

表1 2013年和2014年年度手術室護士職業(yè)性危害的比較[n（%）]

1.2 調查研究

由護理部設計“手術室護士職業(yè)危害調查表”，內(nèi)容包括護士的護齡、手術室工齡、每周平均工作時間、勞動強度及勝任程度，身體和心理一般狀況、飲食睡眠情況、目前存在的生理和心理問題；在手術室有無遭受各種職業(yè)性因素的傷害，如果受到傷害，具體描述受傷的時間、地點、經(jīng)過、處置方法、結果和是否采取相應的措施；征詢受調查者對手術室工作的存在問題，提出建設性改進措施和合理化意見。

1.3 防控辦法

手術室護理組成立“護士職業(yè)性危害防控小組”，護士長擔任組長，負責小組日常工作；手術室具有主管護師職稱以上和部分具有護師職稱的骨干為成員。防控小組的職責是調查和分析本手術室護士職業(yè)性危害的現(xiàn)狀、因素、防控方案的制訂和實施，設計制定了“手術室護士職業(yè)危害風險評估表”，建立一整套關于手術室護士職業(yè)性危害風險預測評估制度，對手術室護士日常工作和手術操作中可能出現(xiàn)的安全和職業(yè)性危害因素進行正確的預測和評估，并給予及時有效的防范措施，切實降低各種手術室護士職業(yè)性危害的發(fā)生率[2]。防控小組將防控結果每個月進行總結和分析，每季度向護理部匯報，并根據(jù)護理部的反饋意見，對防控方案和具體措施進行總結和修訂。

1.4 統(tǒng)計方法

計數(shù)資料以（n，%）表示，組間用χ2進行比較。所得數(shù)據(jù)代入SPSS 20.0軟件統(tǒng)計分析，P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

手術室護士職業(yè)性危害有銳器刺割傷、身心疲勞、慢性勞損、摔倒、消化系統(tǒng)疾患、過敏性鼻炎、接觸性皮炎等；無嚴重外傷、感染傳染性疾病、精神性格改變、電離輻射傷等嚴重損傷。將防控前后兩個年度的指標進行比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

3.1 手術室護士工作的特點

隨著外科醫(yī)療技術的快速發(fā)展，各種高科技醫(yī)療儀器設備的應用，手術室的工作日趨現(xiàn)代化，規(guī)章制度和各種操作規(guī)程嚴格繁多，對護理人員的要求逐漸增高。手術室逐漸變?yōu)橐粋€相對密封的環(huán)境，護理人員工作繁瑣、節(jié)奏快、勞動強度大、生活飲食無規(guī)律，護士長期處于機體和心理高度緊張的應激狀態(tài)，當累積性疲勞超過機體的調節(jié)能力時，會產(chǎn)生抑郁不安、焦慮急躁等緊張情緒。手術室護士經(jīng)常性操作銳利器械和高危險設備，長時間與開放性創(chuàng)面接觸，近距離接觸病人的血液、排泄物、分泌物、體液等具有傳染性的生物性危險因素，是醫(yī)院交叉感染的高危人群之一[3]。其中，被污染的銳器刺傷，是導致護理人員發(fā)生血源性傳播性疾病的最主要職業(yè)性危害。部分儀器設備的噪音，有毒有害、刺激性氣體和消毒防腐劑，電離輻射等對護士造成各種不同程度的傷害。

3.2 手術室護士職業(yè)性危害的客觀因素

①生物性因素：手術室護士在日常工作中，隨時都在密切接觸病人的血液、體液、嘔吐物、排泄物、分泌物等生物性危險因素，如果稍不注意，可造成自身感染，特別是艾滋病、乙肝、丙肝等危險的感染性疾病。②化學性因素：工作中頻繁接觸各種清潔劑和消毒劑，電刀、電凝和超聲刀產(chǎn)生的煙霧，散發(fā)的組織切割異味，長期吸入麻醉廢氣，關節(jié)置換術中調制骨水泥時的異味等，可刺激皮膚和呼吸道，引發(fā)皮炎、鼻炎和哮喘等，嚴重者可影響肝腎功能、造血功能，甚至引發(fā)流產(chǎn)和胎兒畸形等。③物理性因素：主要是銳器傷、噪聲污染和電離輻射等。護士在日常工作中時刻都在與注射器、刀剪、縫針等銳器接觸，術中手術配合需要高度集中，長期精神緊張時易致銳器傷，因此，針刺傷是手術室護士最常見的一種危險因素，而且銳器傷傳播感染性疾病的危險遠遠高于皮膚黏膜等的接觸。長期處于儀器設備產(chǎn)生的高分貝噪音環(huán)境中，易致頭昏耳鳴、頭痛失眠、煩躁易怒、血壓升高，甚至性情改變等。手術室內(nèi)安裝的紫外線燈管和各種移動式的紫外線燈具和消毒柜，在消毒時均可對人體的皮膚和角膜產(chǎn)生刺激，易可致眼炎、皮炎等[4]。④社會心理性：隨著醫(yī)患矛盾的日益激化，加上手術室承擔的急危重癥病人的搶救，部分患者及其家屬的期望值較高，情緒不穩(wěn)定，易對護士的言行產(chǎn)生誤解，甚至施以行為暴力。長期站立或固定于某種姿勢后，易致慢性勞損性疾病。⑤意外性因素：手術室的許多電器可能會發(fā)生故障或短路，造成漏電而發(fā)生意外事故；水磨地面潮濕、平滑，易致滑倒摔傷等意外傷害。

3.3 造成手術室護士職業(yè)性危害的主觀因素

①手術室護士本身就是職業(yè)性危害高風險和高發(fā)的人群，各種危險因素導致職業(yè)性危害有時難以完全避免。②醫(yī)院管理者對手術室護士職業(yè)性危害重視程度不夠，規(guī)范化管理和安全防護教育工作做得不到位。③部分護士對職業(yè)性危害認識不夠，對各種技術操作規(guī)程和防范措施掌握不夠。部分護士的技術不熟練、工作粗心大意、自我防范意識淡漠，有時存在僥幸心理。④手術室人員配備不足，工作安排欠合理，工作任務重、強度高、節(jié)奏快、時間緊、連續(xù)性強，飲食生活無規(guī)律性。經(jīng)常性超負荷工作，得不到充分有效的休息，使護理人員長期處于緊張和應激的狀態(tài)，易致護士身心疲憊，甚至出現(xiàn)下肢靜脈曲張、慢性胃炎、頸椎病和腰肌勞損等軀體疾病[5]。

3.4 積極落實防控措施，降低職業(yè)性危害的發(fā)生率

①醫(yī)院領導要高度認識手術室護士職業(yè)性危害的重要性，重視其嚴重性，責成相應部門認真調查分析，制訂和完善積極防控的各項規(guī)章制度，建立職業(yè)危害的預警系統(tǒng)，認真組織實施；定期抽查暗訪，將發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋，并不斷總結和改進。②加強對手術室護士的三基知識和各項護理技術操作規(guī)范進行培訓和考核；通過各種形式對護士進行安全教育，強化護士的職業(yè)風險意識，增加自我保護意識,將職業(yè)危害的風險降到最低。比如在使用電刀時及時用吸引器抽吸散發(fā)的煙霧，減少空氣中的焦煙；使用真空離心機攪拌調制骨水泥時，減少氣體揮發(fā)對人體的損害[6]。③護士要提高綜合素質，增強應對各種事件的能力，創(chuàng)造愉快和諧的工作氛圍；學會在工作中注意自我調節(jié)，既要保證工作的連續(xù)性，又要避免因工作而帶來的身心疲憊。④對護士注重人文關懷，保障護士的合法權益；合理設置崗位，增加手術室護士人員配備，合理安排護士的工作任務和作息時間，對一線和表現(xiàn)突出的護士，適當給予政策傾斜，加大經(jīng)濟考核力度調動其工作積極性。⑤醫(yī)院應加大資金投入，為護理人員配備相應的防護用品，增加安全防范設施，優(yōu)化工作流程；淘汰和更新輻射較強、氣體揮發(fā)、破舊落伍的儀器設備，努力提高手術室硬件設施，創(chuàng)造良好的手術室工作環(huán)境。⑥參加手術人員應具備良好的心理素質，操作中注意力集中，配合默契互相監(jiān)督和幫助。特別是要加強醫(yī)療廢物的處置工作，做好預防銳器損傷的管理，要求全體護士熟練掌握銳利器械的使用技術和養(yǎng)成良好的操作習慣，有效降低針刺傷發(fā)生率。⑦建立銳器損傷報告管理制度，護士一旦被刺傷，要保持沉著冷靜，立即從傷口擠出部分血液，用肥皂水流動沖洗，用碘酒或酒精消毒受傷部位；在48 h內(nèi)向防控小組填寫報表，72 h內(nèi)做HIV、HBVh和HCV等基礎水平檢查，按需接種相關疫苗或高價抗體，注意定期復查和隨訪。⑧建立護士健康檔案，對身心疲憊的護士定期進行健康體檢和心理疏導必要時暫時調離崗位。做好職工的文化娛樂生活，盡量緩解工作緊張度、舒解護士的身心疲勞，減少身心健康的損害，提高護士的工作效率，減少護理差錯。

綜上所述，手術室護士職業(yè)性危害的原因較多，既有主觀因素，也有客觀因素。醫(yī)院管理者和手術室護士要提高手術室護士職業(yè)性危害的認知度，認真查找原因、結合實際制訂科學合理、切實可行的防控管理方案，并逐步落實到位，不斷修訂整改和完善。這樣才能顯著降低手術室護士職業(yè)性危害的發(fā)生率，減少護理差錯、使手術室護理質量得到持續(xù)性改進。

[1]程秀蘭.手術室護士常見的職業(yè)危害因素分析與防護措施[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（24）：128-129.

[2]高海玉，高海波.職業(yè)危害風險評估對手術室護士職業(yè)性損傷的影響[J].齊魯護理雜志，2010，6（22）：109-111.

[3]杜曉琴.手術室護士職業(yè)危害因素及防護措施[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，9（8）45.

[4]管樂敏,孫剛毅.手術室護士的職業(yè)危害分析及對策[J].護理實踐與研究,2011,8(2):116-117.

[5]孫琳.手術室護士的常見職業(yè)危害及防護措施[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2013，39（1）：60-61.

[6]劉美連.手術室護士職業(yè)危害及防護措施[J].全科護理，2010，11（8）：3077-3078.