腫瘤放療科住院患者抗菌藥物使用調查

王影利

睢縣中醫院腫瘤科，河南睢縣 476900

放射治療是臨床腫瘤治療的常用方式，其通過電子、光子輻射殺死癌細胞，從而達到治療效果。但此種治療方式對人體有一定傷害，易導致患者免疫力下降被細菌感染引發出現一系列疾病，因此臨床放射治療病患時可能需服用抗菌藥物。抗菌藥物可有效避免患者被細菌感染引發疾病，但隨著醫療水平不斷進步，抗菌藥物不斷的更新以及頻繁使用，導致人體內細菌耐藥性不斷增強，常常需要幾種藥物聯用才能起效[1]。醫生易出現錯用、濫用等用藥不合理現象，不僅會造成患者體內細菌耐藥性增強，同時對患者的康復治療產生嚴重影響，若不及時改變此現象將會導致臨床醫師對某些由多種耐藥細菌感染引發的疾病出現無藥可用的嚴重局面[2]。因此合理規范治療過程中抗菌藥物的使用已刻不容緩，該院對2014年4月—2015年6月期間150例放療科腫瘤患者治療過程中抗菌藥物使用情況進行調查，發現存在部分用藥不合理現象，現報道如下。

1 資料與方法

1． 1 一般資料

選擇該院2014年4月—2015年6月期間150例入院進行放射治療腫瘤的患者，胃癌有30例、直腸癌有7例、宮頸癌有10例、肺癌有20例、乳腺癌有20例、腎癌有13例、惡性淋巴瘤有14例、胰腺癌有9例，子宮肌瘤有 17 例，年齡 23～67 歲，平均年齡（37.6±5.2）歲，病患經檢查符合腫瘤疾病臨床診斷標準[3]，病患病患無相關精神病史以及言語障礙可積極配合醫生治療并簽署知情同意書，身體重要器官無功能性障礙。

1.2 方法

對150例腫瘤患者治療期間抗菌藥物用法、用量等相關用藥情況進行統計、分析。

1.3 觀察治療

放射治療期間使用抗菌藥物的人數、聯合用藥情況以及用藥過程中出現的一些不合理情況。

2 結果

2.1 患者治療期聯合用藥情況以及用藥人數

腫瘤患者進行放療期間使用抗菌藥物的有100例，且藥物聯合使用情況以1種抗菌藥治療較多，3種抗菌藥聯合治療少，具體情況見表1。

表1 病患治療期抗菌藥使用情況（例）

2.2 病患治療過程中出現用藥不合理現象

放療患者存在用法用量、聯合用藥、選藥、換藥等不合理現象，具體情況見表2。

表2 病患治療期出現的用藥不合理現象（例）

3 分析討論

腫瘤是西醫對惡性癌細胞的統稱，就中醫而言其被稱為瘤，有學者認為由于機體衰老、飲食起居、精神情緒的過度緊張、憂郁或者外邪入侵等原因致使人體 “氣、血”出現異常，如“血瘀滯、氣郁結”等引發疾病。《諸病源候論》中曾提及“瘤者，皮肉中忽腫起，初梅李大，漸長大，不痛不癢”。隨著醫學水平的進步對腫瘤的治療方式越來越多，放射治療便是其中1種。

由表1得知該院150例放射治療患者有100例治療期間使用抗菌藥物，使用率達到66.7%，此結果與國家衛生部需求的將使用率降到50%以下仍有一段差距，表明該院在放射治療時有用藥不合理現象，且由于使用抗菌藥物較多，醫院需合理規范抗菌藥物的臨床使用情況，加強管理力度，避免出現部分醫師濫用藥物或錯用藥物等現象[4]。該院臨床聯合用藥情況由表1可知，臨床采用1種藥物進行治療的有65%，采用2種抗菌藥物聯合治療的占25%，而使用3種及以上的占10%。表明該院多采用1種藥物對放療患者進行治療，臨床醫師在開具藥物時仍需對于多種藥物聯合治療進行全面考量，考慮是否有用藥不合理的情況。從表2用藥不合理情況中聯合用藥不合理有5例，占不合理用藥的20.8%，表明部分醫師在對放射治療患者開具抗菌藥物時，未考慮到多種藥物聯用時藥物之間產生的是協同作用還是拮抗作用。說明部分醫師對抗菌藥物的療效以及藥效、藥理等未全面了解，醫院需加強臨床醫師抗菌藥物使用方面的知識，使其對抗菌藥物的藥效、藥理、療效等有全面了解，避免此類情況再出現。

由表2得知該院放射治療患者用藥療程、用法用量、換藥等方面均出現不合理現象，表2中有6例患者出現用藥療程不合理現象，無指征用藥有2例，表明醫師未根據患者病情對停藥時間以及是否用藥做出正確判斷，其原因可能為醫師對藥物未有全面了解也可能為由于患者進行放療治療免疫力下降，醫師認為病患需進行藥物治療或者延長治療療程。臨床用藥出現4例選藥不合理現象，使用了一些特殊藥物，對此現象醫院應加強抗菌藥物使用管理。對于表中出現的3例用法用量不合理以及4例換藥不合理情況，表明醫生對藥物的藥代動力學未全面了解，且未及時觀察病患病情僅憑經驗和感覺就進行換藥，才造成用法用量的錯誤以及未根據藥敏試驗結果、藥動學和藥效學選擇安全性高、療效好的藥物。醫生需加強抗菌藥物相關知識[5]。

4 結論

對于該院放療科抗菌藥物使用率較高以及用藥期間出現的一些用藥不合理情況，醫院因以科室主任為首，集中科室所有醫護人員，請抗菌藥物專家對新品種藥物的臨床療效、藥效、藥理以及服用出現的不良反應進行介紹，對錯用以及濫用等不合理用藥現象及后果進行分析講解，對于新來醫生需進行全面培訓以及考核，使其全面了解各類型抗菌藥物的用藥原則、耐藥性等[6]。定期對醫師進行用藥知識考核，對于成績不理想人員進行再次培訓。為避免出現選藥不合理現象，醫院應加強抗菌藥物使用管理，臨床治療時多選用安全性高、不易產生細菌耐藥性、療效好的非限制藥物，對于一些限制性藥物的使用，需由處方權較高的醫生開具處方，臨床限制用藥，對于臨床治療資料較少、不良反應多、耐藥性強的特殊藥物，需由上級批準才可使用。

[1]張彥東,鐘勁松,孫銀香,等.住院患者醫院感染及抗菌藥物應用的橫斷面調查[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(10):2165-2168.

[2]趙文英,金章英,章立理,等.橫斷面調查分析抗菌藥物應用的綜合管理成效[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(10):2162-2164.

[3]鄭勤紅,廖小方,胡偉,等.食管癌患者放療后真菌感染危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(13):3289-3290,3293.

[4]彭建忠,詹燏.腫瘤患者醫院感染的病原菌分布及危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(4):715-716.

[5]劉杏娥,王廷祥,饒遠權,等.腫瘤內科醫院肺部真菌感染69例臨床分析[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(18):3971-3972.

[6]賈存東,朱娓,趙兵,等.晚期乳腺癌患者化療后呼吸道感染的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(24):5966-5968.

[7]鄒燕蘭,周瑾,胡曦,等.腫瘤專科醫院連續3年醫院感染現患率調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(21):4900-4902.

[8]羅柳榮,劉濱,周麗芳,等.2008-2011年醫院感染現患率調查結果分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(10):2292-2294.