突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理問(wèn)題與應(yīng)對(duì)策略分析

謝海嶸

秦皇島市北戴河區(qū)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督所，河北秦皇島 066100

所謂突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生、可能導(dǎo)致社會(huì)公共健康受損的重大食物中毒、重大傳染疾病疫情、職業(yè)中毒和群體不明病原疾病等。該事件如果未得到及時(shí)處理以及有效的控制管理，很容易引起各種社會(huì)問(wèn)題，使社會(huì)正常秩序受影響，不便于社會(huì)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)且有序的發(fā)展[1-2]。近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的加快，人們生活水平的提高和城市進(jìn)程的加快，人口增長(zhǎng)速度也隨之加快，生態(tài)環(huán)境也受到了嚴(yán)重的影響，并且不斷惡化，在這種形勢(shì)下，導(dǎo)致危害及影響人類(lèi)健康的人為因素、自然因素和社會(huì)因素等也相應(yīng)增加，各種突發(fā)衛(wèi)生事件發(fā)生幾率也隨之提高。為探討分析突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理的問(wèn)題,并提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略，以減少公突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生和減輕其影響，該研究就突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理的問(wèn)題以及應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把2012年1月—2013年6月期間作為對(duì)照階段；將2013年8月—2015年2月作為觀察階段。收集整理兩階段突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理方面的資料。

1.2 方法

分析對(duì)照組階段突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理所存問(wèn)題，制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略，并予以落實(shí)。對(duì)兩階段管理情況實(shí)施評(píng)價(jià)，包含有管理操作規(guī)范評(píng)分、管理質(zhì)量評(píng)分、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識(shí)掌握評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

利用專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)本次研究所有數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，其中計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以 t進(jìn)行組間差異比較。

2 結(jié)果

經(jīng)研究分析，對(duì)照階段所存問(wèn)題主要表現(xiàn)為缺乏信息良性互動(dòng)機(jī)制、事件模擬演練不足、基層公共衛(wèi)生人才假飽和等。通過(guò)問(wèn)題的分析和相關(guān)策略的實(shí)施，2013年8月—2015年2月（觀察階段）各項(xiàng)評(píng)分均高于2012年1月—2013年6月（對(duì)照階段），二者數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 對(duì)照階段和觀察階段突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理各評(píng)分對(duì)比[分，±s）]

表1 對(duì)照階段和觀察階段突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理各評(píng)分對(duì)比[分，±s）]

組別 管理操作規(guī)范評(píng)分 知識(shí)掌握評(píng)分 管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)照階段觀察階段71.12±3.25 81.23±2.39 70.36±4.12 83.26±2.64 70.38±4..6 86.14±3.04

3 討論

3.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理所存問(wèn)題

突發(fā)公共衛(wèi)生事件所產(chǎn)生的影響以及危害均比較大，有關(guān)公共衛(wèi)生的概念可從兩個(gè)角度理解，第一個(gè)為疾病預(yù)防，為預(yù)防傳染病及其他疾病的發(fā)生和流行，培養(yǎng)社會(huì)大眾文明生活方式以及生活習(xí)慣，同時(shí)對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平以及公共衛(wèi)生環(huán)境進(jìn)行改善；第二個(gè)為控制疾病，培養(yǎng)高素質(zhì)綜合性公共衛(wèi)生技術(shù)人才，檢測(cè)以及研究疾病，同時(shí)組織醫(yī)護(hù)工作者為疾病早期診斷以及預(yù)防性治療提供相應(yīng)的服務(wù)，以確保社會(huì)大眾的身體健康。

基于突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)，一般可將其分為4種，即傳染病事件、職業(yè)中毒事件、食物中毒事件以及環(huán)境中毒事件。公共衛(wèi)生領(lǐng)域事件發(fā)生以后，判斷以及界定的該事件是否是突發(fā)公共衛(wèi)生事件，事先應(yīng)綜合考慮其對(duì)于社會(huì)大眾健康產(chǎn)生的危害及程度、影響范圍大小，接著基于不同區(qū)域的疾病特點(diǎn)、衛(wèi)生發(fā)生情況、社會(huì)反應(yīng)情況以及預(yù)警能力、處置能力等明確。可按照以下情況對(duì)事件進(jìn)行綜合判斷其是否是突發(fā)公共衛(wèi)生事件：①突發(fā)事件的性質(zhì)以及類(lèi)別；②突發(fā)事件發(fā)展趨勢(shì)；③突發(fā)事件影響范圍以及嚴(yán)重程度；④已采取的各種控制措施和效果；⑤是否需啟動(dòng)應(yīng)急處理機(jī)制予以控制。最后根據(jù)事件發(fā)展情況、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查以及快速檢驗(yàn)檢測(cè)情況，基于本地歷史資料，對(duì)該事件予以合理的判斷。

從目前國(guó)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理情況來(lái)看，盡管已有很多重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件被成功處置，但依舊存在著一些問(wèn)題與不足。主要如下：①缺乏信息良性互動(dòng)機(jī)制：和社會(huì)大眾之間缺乏相應(yīng)的信息良性互動(dòng)機(jī)制，在發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，屏蔽信息，使得相關(guān)部門(mén)在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)不可有機(jī)結(jié)合而使事件擴(kuò)大化，產(chǎn)生不良影響[3-4]。②事件模擬演練不足：管理觀念比較落后，在面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)多采取被動(dòng)防御，對(duì)于模擬演重要性的認(rèn)識(shí)存在嚴(yán)重的不足；從目前國(guó)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件模擬演練情況來(lái)看，大部分均為小規(guī)模演練，演練近期效果較好，但是遠(yuǎn)期效果卻不是很理想[5-6]。③基層公共衛(wèi)生人才假飽和：從目前公共衛(wèi)生部門(mén)人才管理情況情況來(lái)看，普遍存在假飽和現(xiàn)象，即盡管人員數(shù)量較多，但是真正接受過(guò)正規(guī)系統(tǒng)的人卻非常少，在農(nóng)村基層該現(xiàn)象特別突出[7-8]。

3.2 分級(jí)原則和應(yīng)對(duì)策略

加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理以及報(bào)告，明確事件管理主體，體現(xiàn)出責(zé)任明確、分級(jí)管理以及分工負(fù)責(zé)的管理，首先需對(duì)事件實(shí)施分級(jí)。在分級(jí)時(shí)需堅(jiān)持幾個(gè)原則：①危害性：突發(fā)公共衛(wèi)生事件所產(chǎn)生的危害大小，通常是以其對(duì)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)公眾生命健康的影響大小當(dāng)做依據(jù)，同時(shí)也是對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件大小進(jìn)行劃分的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)；②屬性兼顧：除了要根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件客觀屬性以外（損傷后果、病原體以及致病性等），還需綜合考慮管理主觀屬性，比如突發(fā)衛(wèi)生公共事件對(duì)社會(huì)的影響程度、相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)能力或者政府應(yīng)對(duì)能力等；③動(dòng)靜結(jié)合:不僅要充分利用歷史經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)家打分以及文獻(xiàn)資料等靜態(tài)性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與級(jí)別確定；同時(shí)還應(yīng)綜合考慮突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)展變化和管理期間根據(jù)發(fā)展變化所實(shí)施的動(dòng)態(tài)性原則，將突發(fā)公共衛(wèi)生事件分類(lèi)分級(jí)和處理緊急程度等有效地聯(lián)系在一起；④區(qū)域性：突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生以后所產(chǎn)生的影響范圍同樣也是分級(jí)考慮的一個(gè)重要因素，由于事件發(fā)生在不同空間以及地點(diǎn)，其對(duì)于載體所產(chǎn)生的影響也相應(yīng)的有所不同。目前國(guó)內(nèi)將突發(fā)公共衛(wèi)生事件劃分為了4個(gè)等級(jí)（國(guó)家、省、地、縣），除按照事件嚴(yán)重程度以外，另外一個(gè)重要原因就是和國(guó)內(nèi)目前現(xiàn)行的相關(guān)行政管理體制之間存在著密切的關(guān)系。

針對(duì)上述這些問(wèn)題以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級(jí)原則的分析，提出以下應(yīng)對(duì)策略：①改變思想，加大突發(fā)公共衛(wèi)生事件模擬演練重要性的宣教，完善相關(guān)法律法規(guī)，制定相應(yīng)的管理機(jī)制。②充分利用現(xiàn)代化工具預(yù)防和處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件，將被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，構(gòu)建合理且科學(xué)的預(yù)警方案，做好人力資源儲(chǔ)備工作，在事件發(fā)生或者有可能發(fā)生的時(shí)候快速做出反應(yīng)，以此把事件可能帶來(lái)的損失和影響降至最低。加強(qiáng)事前預(yù)警，收集預(yù)警信息，監(jiān)督預(yù)警信息發(fā)布。同時(shí)在事件發(fā)生控制過(guò)程中，對(duì)已采取或者準(zhǔn)備采取的各項(xiàng)措施實(shí)施監(jiān)督，包含人、時(shí)間、財(cái)物等。③加強(qiáng)心理健康教育，在事件剛發(fā)生時(shí)，針對(duì)不同人群的心理情況施予具有針對(duì)性的心理干預(yù)和健康教育，有步驟且有計(jì)劃地針對(duì)人們的心理活動(dòng)、心理問(wèn)題以及個(gè)性特征等實(shí)施目標(biāo)性干預(yù)。明確脆弱人群與高危人群，加大和傳媒之間的交流力度，準(zhǔn)確且及時(shí)地發(fā)布事件最新動(dòng)態(tài)，借助于不同途徑向社會(huì)大眾提供能消除或者減少危害的方法，指導(dǎo)其采取可行性強(qiáng)且簡(jiǎn)單的防護(hù)措施。④事件結(jié)束后應(yīng)及時(shí)總結(jié)本次處理情況，且上報(bào)相關(guān)部門(mén)，以便后期工作得以順利進(jìn)行。同時(shí)加強(qiáng)事后恢復(fù)監(jiān)督，著重就物資恢復(fù)工作與心理恢復(fù)工作實(shí)施情況及結(jié)果予以監(jiān)督。加大財(cái)政投入力度以及相關(guān)人員的培養(yǎng)，提高基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的突發(fā)事件預(yù)控、防治能力。

綜上所述，根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件爆發(fā)的原因、特點(diǎn)等，將科學(xué)管理作為依據(jù)，對(duì)相關(guān)機(jī)制進(jìn)行完善，優(yōu)化管理控制流程，加強(qiáng)突發(fā)事件的預(yù)防，加大相關(guān)知識(shí)的宣教力度，對(duì)于處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件和預(yù)防事件的發(fā)生有著重要作用。

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