肝癌末期患者姑息治療過程中的安全隱患及對策

呂爽

內蒙古自治區人民醫院腫瘤內科，內蒙古呼和浩特 010017

肝癌末期是指患者在經過手術或化療后其生存時間不超過6個月，臨床上對此類患者常采用姑息性治療，其治療重點是提高患者的生活質量，緩解患者的疼痛，控制病情的惡化。由于快要接近生命的終結，機體的代謝也發生了明顯的變化，對藥物的耐受能力較差，肝癌末期患者在治療過程中由于生理、心理或其他因素極易發生各種安全隱患[1]，威脅到患者的生活及生命質量。因此，為提高患者生活質量并減少安全隱患的發生率，總結2013年9月—2014年9月中發生的安全問題并實施相應的對策，取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇24例肝癌末期患者作為該次對象，均為2013年9月—2015年9月在該院進行姑息治療的患者，誘發肝癌因素：病毒性肝炎12例，肝硬化8例，黃曲霉毒素2例，其他2例。將其中2013年9月—2014年9月的12例患者作為對策實施前，女4例，男8例，年齡21～67 歲，平均年齡（44.5±22.8）歲，住院時間 10～280 d，平均（147.6±128.7）d；將 2014年 9月—2015年 9月收治的12例患者作為對策實施后，女5例，男7例，年齡20～66 歲，平均年齡（44.1±22.9）歲，住院時間 14～290 d，平均 （149.5±127.8）d。 經過對實施前后患者的癥狀、病情、病程等一般資料進行對比分析，并未發現有影響實驗結果的因素存在，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 安全隱患分析 總結2013年9月—2014年9月12例患者中發生的安全問題。①跌倒：由于患者經由癌癥的侵襲，機體消耗增多，再加上對醫院環境的不熟悉，地面不平，室內外放置物不規范，衣著不整齊，極易使患者發生跌倒。此外，患者在使用某些藥物后易產生疲倦，也是跌倒的重要因素之一；②自殺傾向：由于晚期患者的內心精神及經濟壓力均較大，頻繁不斷的治療而未見病情有所好轉，慢慢失去信心，加之某些疼痛難以忍受，出現焦慮、抑郁等不良情緒，這些情緒不斷惡化就會出現自殺的傾向，對生活失去信心；③藥物不良反應：由于患者機體免疫力下降，不當的藥物與劑量易引起惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應，或在為患者進行靜脈滴注時，血管在營養不夠、經常用藥等因素下變得較為脆弱、細，容易出現藥物外滲、靜脈炎等多種并發癥，嚴重影響患者的生活[2]。

1.2.2 防治對策 針對實施前出現的安全隱患給予一定的防治對策，具體方案如下：①加強安全護理，提高安全意識，警惕易發生跌倒的高危人群；叮囑患者在使用鎮靜、鎮痛藥后多臥床休息，為患者講解醫院的內部構造，使患者對醫院環境更加熟悉；減少患者的活動，室內外布局合理，老年患者可以穿防滑拖鞋，減少外出等。②加強對患者的心理支持，為患者講解有關疾病及治療的基礎知識，緩解患者內心焦慮、恐懼等不良情緒；掌握患者的心理變化，鼓勵患者表達內心的感受，與患者進行有效溝通，建立良好的護患關系；及時解決患者可能或已經存在的心理問題，一經發現有自殺傾向的患者應采用適當的方法及時制止，并進行有效溝通。③姑息治療主要是使用藥物對患者的癥狀進行控制，阻止其發生惡化，為患者選擇適當的藥物，使用WHO制定的防止各種不良反應的姑息治療的33種基本藥物；對患者進行健康教育，告知患者按時按量服用藥物，督促患者用藥；嚴密觀察患者的生命體征與用藥后的不良反應，及時對患者的不良反應進行對癥處理[3]；同時，提高護理人員的穿刺技巧，對護理人員進行專業培訓。

1.3 療效評定標準

①觀察記錄實施前后患者發生安全隱患原因及例數，主要包括跌倒、藥物不良反應與自殺傾向三方面，并將其總發生率進行對比分析；②觀察記錄實施前后患者的生活質量，采用QLQ-C30量表，該量表中包括5個功能領域（角色、情緒、認知、社會功能與軀體）、3個癥狀領域（疼痛、疲勞、惡心嘔吐）及1個總體健康狀況，其中癥狀領域評價與得分成反比，其余各領域均成正比[4]，并將實施前后患者的各領域及總體健康狀況得分進行對比分析。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 對策實施前后安全隱患發生情況對比分析

實施前12例患者中發生跌倒4例，藥物不良反應2例，自殺傾向1例，共7例，總發生率為58.33%；實施后12例患者中發生跌倒1例（8.33%），藥物不良反應1例（8.33%），無自殺傾向，共2例，總發生率為16.67%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對策實施前后安全隱患發生情況[n（%）]

2.2 對策實施前后患者生活質量情況對比分析

實施后患者功能領域各條目評分明顯高于實施前，癥狀領域各條目評分明顯高于實施前，且實施后的總體健康癥狀（59.8±5.6）分顯著高于實施前的（49.8±5.9）分，組間差異有統計學意義（P<0.05）。詳情見表2。

表2 對策實施前后患者生活質量評分情況[（±s），分]

表2 對策實施前后患者生活質量評分情況[（±s），分]

領域 條目 實施前（n=12） 實施后（n=12）功能領域癥狀領域角色情緒認知社會功能軀體惡心嘔吐疼痛疲勞總體健康狀況51.3±5.6 57.6±6.2 50.4±4.6 49.7±5.6 46.9±4.2 46.7±4.5 42.5±3.7 39.8±4.2 49.8±5.9 58.9±5.3 61.2±6.7 60.8±5.1 59.8±6.2 55.6±4.7 38.9±4.1 35.4±3.4 33.6±3.5 59.8±5.6

3 討論

肝癌多為原發性肝癌，起初的癥狀與體征并不明顯，最早表現為肝區腫脹或腹痛或轉移灶癥狀，男性多發。臨床上常依據甲胎蛋白進行診斷，治療常采用手術與化療結合的方法，但由于腫瘤的惡性程度較高，病情發展也較為迅速，當患者去醫院就診時已進入腫瘤的中晚期，加大了治療的難度，也嚴重威脅到患者的生活質量。而此時一般患者的生存時間為6個月，積極的手術治療不理想后，常常給予姑息治療，重在控制患者的病情，以免其惡化，同時注重提高患者的生活質量，緩解患者的疼痛，使患者安然度過最后的時光。因此，特對2013年9月—2014年9月中發生的安全問題進行總結并實施相應的對策，效果較為突出。

姑息治療起源于hospice運動，是惡性腫瘤末期的患者主要的方法之一，WHO對姑息治療特別強調對患者的心理支持，控制癥狀惡化，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量[5]。但在姑息治療的過程中存在不少安全隱患，使患者對醫護產生不信任，進而引發醫患糾紛與醫療事件的發生，也使患者的生活質量受到威脅[6]。該次試驗總結過去一年中容易出現的安全隱患如跌倒、藥物不良反應及自殺傾向實施相應的對策，如合理安排室內外的物品擺放，光線充足，地面平整，提高患者的安全意識，警惕容易發生跌倒患者的高危人群；使用WHO制定的33種姑息治療的基本藥物，督促患者按時按量服藥，提高護理人員的穿刺技能，防止藥物的外滲等并發癥，及時處理患者的不良反應；加強患者的心理支持，主動與患者進行溝通，鼓勵患者表達內心的感受，正確處理醫患關系，消除患者內心焦慮、恐懼等不良情緒，使患者對生活充滿信心，積極樂觀地面對疾病。實施前12例患者中發生安全隱患共7例，總發生率為58.33%，實施后12例患者中發生安全隱患共2例，總發生率為16.67%，實施前后差異有統計學意義（P<0.05）；實施后患者功能領域各條目評分明顯高于實施前，癥狀領域各條目評分明顯高于實施前且實施后的總體健康癥狀（59.8±5.6）分顯著高于實施前的（49.8±5.9）分，其差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，在肝癌末期患者姑息治療中針對安全隱患給予一定的對策可以降低不良事件的發生情況，同時也有利于患者的生活質量，控制患者的病情，使患者安逸地度過最后的時光，也減少了醫療糾紛的發生情況，備受患者家屬及醫護人員的信賴，在臨床肝癌末期患者中應用較為廣泛。

綜上所述，肝癌末期患者在姑息治療的過程中存在的安全隱患較多，實施一定的防治對策可以降低安全隱患的發生情況，提高患者的生活質量，在臨床中具有顯著的意義。

[1]盧倩,楊占宇,劉祥德,等.肝移植治療終末期肝病的單中心生存分析[J].中華器官移植雜志,2011,32(2):99-103.

[2]徐波,夏金堂,蔡文松,等.終末期肝病模型在肝癌破裂出血急診術前評估中的應用[J].中華普通外科學文獻:電子版,2009,3(2):124-126.

[3]李昊,韓國宏,殷占新,等.經頸靜脈肝內門腔靜脈分流術治療肝癌合并門靜脈高壓的臨床研究[J].中華消化雜志,2010,30(5):293-295.

[4]李凱,蘇中振,鄭榮琴,等.三維超聲-CT圖像融合評價肝癌消融安全邊界[J].中華超聲影像學雜志,2012,21(8):719-722.

[5]黃梅.舒適護理在肝癌患者介入手術中的應用[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(2):244-245.

[6]鄭俊福,張鑫,趙文敏,等.托伐普坦治療頑固性腹水療效及安全性分析[J].實用肝臟病雜志,2014,3(6):623-627.