內鏡使用情況的有效研究

趙琴

婁底市中心醫院消化內科，湖南婁底 417000

結腸息肉主要是指從機體黏膜向腸腔突出的隆起性病變，該病的發病原因較為復雜，常見的主要包括感染、生活習慣、年齡及遺傳等，主要臨床癥狀表現為腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等，癥狀不夠典型，往往容易被忽視而延誤治療[1]。為了分析內鏡治療的有效性，選取該院收治的結腸息肉患者作為觀察對象，并對其實施治療，在治療過程中，結合結腸息肉患者息肉的大小、形態等因素對其實施不同的手術方法，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取該院收治的126例結腸息肉患者作為觀察對象，收治時間為2011年6月—2014年12月，結合患者息肉大小將126例結腸息肉患者分為3組，即小息肉組(＜1 cm)75例，大息肉組(1～2 cm)34例以及巨大息肉組(＞2 cm)17例。126例結腸息肉患者中，男女患者的比例為79∶47； 患者的年齡9～78歲， 患者年齡均值為 （49.65±2.44）歲；患病時間為1個月～1年，平均患病時間為（5.24±0.26）月；有86例患者存在單發結直腸息肉，有40例患者存在多發結直腸息肉；有36例患者為乙狀結腸，有29例患者為降結腸，有24例患者為橫結腸，有37例患者為升結腸。126例結腸息肉患者均存在不同程度的腹瀉、腹痛、便血等臨床癥狀，所有患者在進行研究前均對研究目的和研究過程進行了詳細的了解，并且均已自愿簽署知情協議。納入標準:①術前準備:術前護理人員應遵醫囑對患者實施飲食護理，為保證術中術野充分，于術前6 h給予患者手口服聚乙二醇電解質。②切除方法：對患者實施全麻，根據患者息肉的形態、大小以及蒂的情況選擇恰當的手術切除方法，具體手術方法如下：對于小息肉組患者，若發現息肉，應立即對患者實施高頻電凝切除術。對細蒂息肉，應使用圈套將其套住，立即對其使用電凝；對粗蒂息肉，應先電凝后電切，注意合理控制凝固電流的時間；對長蒂息肉，應在距黏膜上2～5 cm處使用圈套將其套住，再對其使用通電切割；對于大息肉組患者應采用高頻電凝圈套法；對于巨大息肉組患者可采用分次分塊切除法，若發現息肉較大，可對息肉進行預處理，主要對息肉基底處黏膜注射腎上腺素生理鹽水（1:10000），然后托起息肉，再將其切除，手術結束后，操作者應認真觀察局部是否存在出血現象，若發現存在出血現象應對其實施對癥處理，方可退鏡。患者存在單發或多發結腸息肉；②息肉采用內鏡下手術切除法。

1.2 治療方法

1.3 觀察指標

觀察126例結腸息肉患者的治療效果及有效性（主要比較小息肉組、大息肉組以及巨大息肉組三組患者內鏡下的有效切除率及并發癥發生率）。并發癥主要包括出血、感染、腸穿孔等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對126例結腸息肉患者的治療效果及有效性進行數據分析，計數資料用率(%)表示，比較方法采用χ2檢驗，P＜0.05表示比較結果差異有統計學有意義。

2 結果

2.1 比較小息肉組、大息肉組以及巨大息肉組三組患者內鏡下的有效切除率

小息肉組患者均全部成功切除，有效切除率為100.00%；大息肉組有1例患者未成功切除，有效切除率為97.06%(33/34)；巨大息肉組有4例患者未成功切除，有效切除率為76.47%(13/17)。經比較可知，小息肉組患者和巨大息肉組患者之間的結果比較差異有統計學意義（χ2=18.4492，P＜0.05），大息肉組和巨大息肉組患者之間的結果比較，差異有統計學意義（χ2=5.4326，P＜0.05），小息肉組患者和大息肉組患者之間的結果比較差異無統計學意義（χ2=2.2263，P＞0.05），見表 1。

表1 三組結腸息肉患者內鏡下的有效切除率比較

2.2 比較小息肉組、大息肉組以及巨大息肉組三組患者的并發癥發生率

小息肉組患者的并發癥發生率為1.33%（1/75），大息肉組患者的并發癥發生率為11.76%（4/34），巨大息肉組患者的并發癥發生率為23.53%（4/17）。經比較可知，小息肉組患者和大息肉組患者之間的比較結果差異有統計學有意義（χ2=5.8163，P＜0.05），小息肉組患者與巨大息肉患者組之間的結果比較差異有統計學意義 （χ2=13.2850，P＜0.05）；大息肉組患者與巨大息肉組患者之間的結果比較差異無統計學意義（χ2=0.3312，P＞0.05），見表 2。

表2 對比三組結腸息肉患者內鏡下的并發癥發生情況

3 討論

結腸息肉屬于臨床的多見病之一，有研究報道，對于結腸息肉患者實施早診斷以及早治療，有助于患者預后[2]，若不及時治療，病情易惡化，嚴重者發生癌變，因此，對患者及時實施有效的治療顯得尤為重要[3]。

臨床上治療結腸息肉主要對患者實施切除手術，常見的切除方法主要包括外科手術以及內鏡下切除，由于外科手術切除具有手術時間長、創傷大、費用高以及痛苦大等缺點，且外科手術不適用于切除多發性息肉[4]。與外科手術相比，內鏡下切除治療結腸息肉，具有操作簡便、安全性高、定位準確、費用低、痛苦小等優勢，且該手術可重復操作，患者易于接受，目前，內鏡下治療結腸息肉已被廣泛用于臨床中[5]。

目前臨床治療結腸息肉的方法主要對患者實施內鏡下切除術，主要包括：激光、射頻、酒精注射、微波、冷凍、氫離子血漿凝固術、高頻電凝電切術、內鏡下分塊切除法、尼龍圈套扎法以及內鏡下粘膜切除術等[6]。而高頻電凝電切術是內鏡下治療結腸息肉的最常用方法。該手術主要是采用高頻電流對息肉實施外部加熱，從而達到息肉被撓灼切斷的效果[7]。該手術一般適用于小于2 cm的息肉，相比于其他手術方法，該方法具有凝固和切割雙重效果，不僅能夠快速、完整切除結腸息肉，且還能夠完全止血，一次可對多個息肉實施切除[8]，但在手術過程中，操作者應注意合理控制凝固時間，避免患者出現出血、穿孔等并發癥[9]。換言之，高頻電凝電切術具有適用范圍廣、安全性高、效果明顯、操作簡單、痛苦小以及并發癥發生率低等優勢，能夠有效代替外科手術[10]。為避免患者出現并發癥，操作者術前應嚴格檢查患者腸道的清潔度，若發現患者腸道清潔度較差，應立即對其采取對癥處理，避免影響手術視野以及通電接觸或息肉不能充分暴露等；操作者在切除息肉的過程中,應合理控制力度，尤其在使用圈套器時，力度要輕、穩、準，深度要適宜，避免過分用力牽拉導致出血；通電時要注意將患者息肉懸空于腸腔，避免將正常粘膜套入圈套器，或者使周圍腸壁或正常粘膜組織接觸圈套器，減少電流對腸壁肌層的損傷,降低出現殘基穿孔等并發癥的機率。同時，操作者應根據患者息肉的實際情況（息肉形態，蒂的長短、粗細等)為其選用恰當的凝切方式以及輸出功率，注意合理控制切割時間，切忌過長。此外，手術結束后，醫護人員也應結合患者的實際情況以及病情程度對患者實施相應的術后護理，最大程度降低患者出現并發癥的機率，減輕患者痛苦，促進患者預后，提高其生活質量[11]。

該研究結果顯示，小息肉組患者的有效切除率為100.00%；大息肉組患者的有效切除率為97.06%；巨大息肉組患者的有效切除率為76.47%；小息肉組患者的并發癥發生率為1.33%，大息肉組患者的并發癥發生率為11.76%，巨大息肉組患者的并發癥發生率為23.53%，這說明對結腸息肉患者采用內鏡治療，效果顯著，能夠有效改善患者的臨床癥狀，降低患者發生并發癥的發生率，有助于患者預后，提高患者的生活質量。

總結得出，內鏡治療結腸息肉效果安全有效，但為保證治療效果，降低患者發生并發癥的幾率，促進預后，應根據結腸息肉患者息肉的大小、形態等情況，對其采取恰當的手術方法，值得臨床推廣。

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