歐維婷聯合甲硝唑治療萎縮性陰道炎74例

吳 艷，李煒虹

(南京市市級機關醫院婦科，南京 210018)

歐維婷聯合甲硝唑治療萎縮性陰道炎74例

吳 艷，李煒虹

(南京市市級機關醫院婦科，南京 210018)

目的 觀察歐維婷聯合甲硝唑治療萎縮性陰道炎的臨床療效和復發情況。方法 將74例萎縮性陰道炎絕經后婦女按隨機數字表法分為2組，每組37例。甲硝唑組每晚清潔外陰后給予甲硝唑400 mg置陰道后穹窿處，連用7 d。聯合治療組在甲硝唑組治療的基礎上，給予歐維婷0.5 g外陰及陰道涂抹，每晚1次，連用7 d后減至每周2次，使用1個月。對2組的治愈率、總有效率、復發率及治療前后陰道健康評分、陰道炎癥狀評分的變化進行比較。結果 聯合治療組的治愈率、總有效率及復發率分別為91.9%、97.3%和2.9%，甲硝唑組的治愈率、總有效率及復發率分別為67.6%、86.5%和28.0%，聯合治療組治愈率、總有效率明顯高于甲硝唑組，復發率顯著低于甲硝唑組(均P<0.05)。治療前2組患者的陰道健康評分、陰道炎癥狀評分比較差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后2組患者陰道健康評分較治療前顯著提高，陰道炎癥狀評分較治療前顯著降低，而聯合治療組陰道健康評分顯著高于甲硝唑組，陰道炎癥狀評分顯著低于甲硝唑組(均P<0.05)。治療后復發組陰道健康評分中pH值顯著高于未復發組(P<0.05)，陰道彈性、皺襞濕潤度、黏膜狀況、分泌物及總分比較差異無統計學意義(均P>0.05)。結論 歐維婷聯合甲硝唑治療萎縮性陰道炎效果確切，且不易復發。

歐維婷； 萎縮性陰道炎； 療效； 復發； 陰道pH值

萎縮性陰道炎又稱老年性陰道炎，是因絕經后婦女體內雌激素水平下降引起陰道局部抵抗力低下而發病，嚴重者可發生陰道潰瘍、陰道粘連閉鎖及宮腔積膿[1]。萎縮性陰道炎發病率高、易反復，是影響絕經后婦女的日常生活及人際交往的常見疾病之一。2013年1月至2014年1月，南京市市級機關醫院婦科采用歐維婷聯合甲硝唑治療萎縮性陰道炎絕經后婦女37例，觀察其臨床療效與復發率。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在本院婦科治療的萎縮性陰道炎絕經后婦女74例，均符合萎縮性陰道炎的診斷標準[1]。年齡46～88(64.9±11.0)歲，絕經時間1～36(15.9±10.3)年，病程1～90(18.4±21.2)d。排除滴蟲、霉菌等特異性陰道炎，未行激素替代治療，近3個月內無全身或陰道局部使用過抗生素及女性激素，無生殖道惡性腫瘤及雌激素使用禁忌證。將74例患者按隨機數字表法分為聯合治療組和甲硝唑組，每組37例。2組患者的年齡、絕經時間和病程等比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

甲硝唑組：每晚清潔外陰后給予甲硝唑(華中藥業股份有限公司)400 mg置陰道后穹窿處，連用7 d。聯合治療組：在甲硝唑組治療的基礎上，給予歐維婷(南京歐加農制藥有限公司)0.5 g(內含雌三醇0.5 mg)外陰及陰道涂抹，每晚1次，連用7 d后,減至每周2次，使用1個月。

1.3 隨訪及觀察項目

2組患者均在停藥1周后觀察臨床癥狀及體征的變化，再次行陰道炎癥狀評分(表1)和陰道健康評分(表2)，并復查白帶；治愈者在停藥3個月后隨訪(診)了解其復發情況。觀察2組患者治療前后陰道炎癥狀評分、陰道健康評分[2]及療效和復發率的差異。

表1 陰道炎癥狀評分

表2 陰道健康評分

1.4 療效評價標準

臨床治愈：全部癥狀、體征消失，白帶鏡檢陰性，清潔度Ⅰ—Ⅱ度。顯效：部分癥狀、體征消失或好轉，白帶鏡檢陰性、清潔度有所改善。無效：癥狀、體征未減輕或加重，白帶鏡檢及清潔度無改善或加重。總有效率=(治愈+顯效)病例數/總病例數×100%。復發率=(復發/治愈)病例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 甲硝唑組及聯合治療組療效與復發率的比較

聯合治療組的治愈率、總有效率及復發率分別為91.9%、97.3%和2.9%，甲硝唑組的治愈率、總有效率及復發率分別為67.6%、86.5%和28.0%，聯合治療組治愈率、總有效率明顯高于甲硝唑組，復發率顯著低于甲硝唑組(均P<0.05)。見表3。

表3 甲硝唑組和聯合治療組療效和復發率的比較

*P<0.05與甲硝唑組比較。

2.2 甲硝唑組及聯合治療組治療前后陰道健康評分、陰道炎癥狀評分的比較

治療前2組患者的陰道健康評分、陰道炎癥狀評分比較差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后2組患者陰道健康評分較治療前顯著提高，陰道炎癥狀評分較治療前顯著降低，且聯合治療組陰道健康評分顯著高于對照組，陰道炎癥狀評分顯著低于甲硝唑組(均P<0.05)。見表4。

表4 甲硝唑組及聯合治療組治療前后陰道健康評分、陰道炎癥狀評分的比較 ±s，分

*P<0.05與治療前比較。

2.3 復發組與未復發組陰道健康評分、陰道炎癥狀評分的比較

以甲硝唑組25例治愈者為研究對象，根據其治愈后隨訪3個月是否復發分為復發組(7例)與未復發組(18例)。比較2組患者陰道炎癥狀評分、陰道健康評分中各項及總分的差別。2組患者陰道炎癥狀評分中各項及總分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；復發組陰道健康評分中pH值顯著高于未復發組(P<0.05)，陰道彈性、皺襞濕潤度、黏膜狀況、分泌物及總分比較差異無統計學意義(均P>0.05)。見表5—6。

表5 復發組與未復發組陰道炎癥狀評分的比較 ±s，分

表6 復發組與未復發組陰道健康評分的比較 ±s，分

3 討論

絕經后的婦女由于卵巢功能明顯衰退，導致體內雌激素水平顯著下降。陰道黏膜失去了雌激素的支持和保護作用，上皮萎縮、變薄，上皮細胞內糖原含量減少，產生乳酸能力下降，陰道pH值升高，引發了陰道微生態的改變和陰道致病菌的生長，從而導致絕經后婦女的陰道非特異性炎癥。

有文獻[3]報道，對萎縮性陰道炎患者的陰道分泌物進行細菌培養，結果97.2%有細菌生長。甲硝唑通過抑制厭氧菌的脫氧核糖核酸的合成，能快速控制陰道黏膜的急性炎癥，是治療萎縮性陰道炎的有效方法之一[4-5]。本研究中對甲硝唑組單純使用甲硝唑治療萎縮性陰道炎療效確切，其治愈率為67.6%，總有效率達86.5%，但治愈患者停藥3個月后萎縮性陰道炎的復發率高達28.0%，與段娟[6]的報道一致。Gorodeski等[7]提出，絕經后婦女由于雌激素降低，陰道pH值可上升至6.6～7.0，而當陰道微環境堿化pH升至6.5時，陰道感染的危險性增加。本研究中，甲硝唑組治愈患者停藥3個月內再次復發與未復發者比較，可以發現兩者在治療后的陰道彈性、皺襞濕潤度、黏膜狀況、分泌物量及陰道健康評分總分方面比較差異無統計學意義；但復發組治療后的陰道pH值顯著高于未復發組(6.00±0.82 比4.72±0.46，P<0.05)，提示陰道pH值未恢復正常是導致萎縮性陰道炎反復發作的重要因素之一。楊文方等[8]提出,陰道pH值的升高可作為陰道微生態異常狀況的預警信號，特別是在基層地區。石一復[9]建議臨床醫生在陰道炎的治療、復查和隨訪時，不僅要觀察癥狀、體征及病原學的變化，還要重視陰道pH值的恢復。

補充雌激素可增加上皮細胞內糖原，恢復陰道pH值，重建陰道內環境，并可抵抗致病菌的再次侵襲。歐維婷中的活性成分是雌三醇，屬于弱激素類藥物，在治療炎癥的同時局部給藥可顯著緩解因雌激素缺乏引起的萎縮性陰道炎的癥狀，可有效防止炎癥復發[10]。本研究中聯合治療組采用歐維婷聯合甲硝唑治療，其治愈率、陰道健康評分顯著高于甲硝唑組，治療后的陰道炎癥狀評分及pH值顯著低于甲硝唑組，故炎癥的復發率顯著低于甲硝唑組(均P<0.05)。

雌激素有口服給藥或陰道局部用藥等多種給藥方式，羅燕[11]報道利維愛聯合替硝唑泡騰片治療老年性陰道炎安全、有效，但口服雌激素時需嚴密監測，且不適合用于合并生殖道腫瘤的患者。陰道給藥可使藥物直接作用于陰道局部，短期使用不引起子宮內膜病變，同時可避免口服藥物的胃腸道刺激和肝臟首過效應，并降低雌激素對血脂、凝血功能等方面的不良影響[12]。

由此可見，單純使用甲硝唑治療萎縮性陰道炎，由于患者的陰道pH和微環境未能完全恢復，炎癥仍可反復發作。歐維婷聯合甲硝唑治療萎縮性陰道炎，效果確切，在治療炎癥的同時有效地改善了陰道的健康狀況并顯著降低了陰道pH值，恢復了陰道的酸性環境，顯著地減少了炎癥的反復發作。

[1] 豐有吉,沈鏗.婦產科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2011:275.

[2] 高兢.激素替代治療與老年性陰道炎——陰道健康評分的評價[J].國外醫學:婦產科學分冊,1988,25(2):101-104.

[3] 石一復,李娟清.陰道炎治療進展及相關問題[J].國外醫學:婦產科學分冊,2007,34(5):295-297.

[4] 韓悅.雌激素聯合甲硝唑治療萎縮性陰道炎的療效[J].中國老年學雜志,2013,33(5):1167-1168.

[5] 郭玉田.歐維婷栓聯合甲硝唑治療老年性陰道炎的效果觀察[J].河南外科學雜志,2012,18(4):69-70.

[6] 段娟.乳酸菌陰道膠囊聯合結合雌激素軟膏、復方甲硝唑栓治療老年性陰道炎51例[J].實用臨床醫學,2009,10(8):56-58.

[7] Gorodeski G I,Hopfer U,Liu C C,et al.Estrogen acidifies vaginal pH by up-regulation of proton secretion via the apical membrane of vaginal-ectocervicalepithelial cells[J].Endocrinology, 2005,146(2):816-824.

[8] 楊文方,李旭,王翔,等.陰道微生態的臨床研究及意義[J].實用婦產科雜志,2012,28(3):205-209.

[9] 石一復.重視陰道微生態與陰道炎診治的關系[J].中華婦產科雜志,2009,44(1):3-5.

[10] 何葉,曾定元.兩種不同治療方法對老年性陰道炎的復發療效比較[J].中國醫藥導刊,2013,15(3):371-372.

[11] 羅燕.利維愛聯合替硝唑泡騰片治療老年性陰道炎的臨床療效評價[J].中國臨床醫藥雜志,2013,17(13):140-153.

[12] Ballagh S A.Vaginal hormone therapy for urogenital and menopausal symptoms[J].Semin Reprod Med,2005,23(2):126-140.

(責任編輯：胡煒華)

2014-11-05

李煒虹，副主任醫師，E-mail:wuyan970478@sina.com。

R711.31

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1009-8194(2015)05-0050-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.022